14
Niev
a y c
ol
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
By
PC
2021;85(1):14
-
20
.
Int
r
odu
c
tion
.
P
r
eviou
s
s
tudie
s
h
a
ve
r
epo
r
ted
a
po
s
itive
r
el
a
tion
s
hip
bet
w
een
obe
s
it
y a
nd
T
h
y
r
ot
r
ophin
(
T
S
H
)
,
po
ss
ibl
y
r
el
a
ted
to
the
endo
c
r
ine
s
e
c
r
etion
of
the
a
dipo
cy
te
.
O
bje
c
tive
s
.
T
o
a
n
a
l
y
z
e
a
nd
c
omp
a
r
e
level
s
of
T
S
H
,
f
r
ee
tet
r
a
iodoth
y
r
onine
(
T
4
L
)
,
G
l
yc
emi
a
,
In
s
ulin
a
nd
index
of
the
homeo
s
t
a
s
i
s
m
a
them
a
ti
ca
l
model
(
H
OMA)
,
acc
o
r
din
g
to
bod
y
m
a
ss
index
(BM
I
) a
nd
Wa
i
s
t
Contou
r
(
CC
)
in
w
omen
w
ith
p
r
e
s
umptive
di
ag
no
s
i
s
of
th
y
r
oid
d
y
s
fun
c
tion
,
a
nd
to
s
tud
y
the
po
ss
ible
a
ss
o
c
i
a
tion
bet
w
een
BM
I
a
nd
CC
w
ith
T
S
H
.
Ma
te
r
i
a
l
s
a
nd
method
s
.
T
S
H
,
T
4
L
,
In
s
ulin
(
r
a
dioimmuno
a
ss
ay)
,
B
lood
g
lu
c
o
s
e
(
en
z
y
m
a
ti
c
method
)
,
CC
(c
m
)
,
W
ei
g
ht
(K)
a
nd
Hei
g
ht
(c
m
)
,
H
OMA a
nd
BM
I
w
e
r
e
dete
r
mined
in
38
w
omen
ag
ed
35 ± 13 y
e
a
r
s
.
P
a
tient
s
w
e
r
e
divided
acc
o
r
din
g
to
thei
r
BM
I
a
nd
CC
into
the
follo
w
in
g g
r
oup
s
: BM
I
1: 18
.
5
≤
BM
I
< 25; BM
I
2: 25
≤
BM
I
< 30; BM
I
3:
BM
I
≥
30;
CC
1:
CC
≤
88;
CC
2:
CC
> 88
.
S
t
a
ti
s
ti
ca
l
a
n
a
l
y
s
e
s
in
c
luded
uni
-
a
nd
biv
a
r
i
a
te
s
tudie
s
,
a
ss
o
c
i
a
tion
s
w
ith
Chi
-
s
qu
a
r
e
te
s
t
a
nd
c
o
rr
el
a
tion
s
w
ith
Pe
a
r
s
on
’
s
c
oef
fic
ient
a
t
5 %
.
(S
P
SS
v
22)
.
Re
s
ult
s
.
Acc
o
r
din
g
to
BM
I
a
nd
CC
,
80 %
of
p
a
tient
s
w
e
r
e
ove
rw
ei
g
ht
a
nd
obe
s
e
.
T
ho
s
e
w
ith
BM
I
2 a
nd
BM
I
3
h
a
d
T
S
H
in
the
uppe
r
no
r
m
a
l
limit
,
in
c
r
e
a
s
ed
in
s
ulin
a
nd
H
OMA
.
A
n
a
ss
o
c
i
a
tion
w
a
s
found
bet
w
een
H
OMA a
nd
BM
I
(
p
= 0
.
007) a
nd
CC
(
p
= 0
.
006)
.
W
e
ak c
o
rr
el
a
tion
s
w
e
r
e
found
bet
w
een
BM
I
w
ith
G
l
yc
emi
a (
r
= 0
.
42;
p
= 0
.
02)
,
In
s
ulin
(
r
= 0
.
43;
p
= 0
.
011) a
nd
H
OMA (
r
= 0
.
57;
p
<0
.
01)
.
T
S
H
a
nd
T
4
L
s
ho
w
ed
no
s
i
g
ni
fica
nt
c
o
rr
el
a
tion
s
w
ith
BM
I
a
nd
CC
(
n
= 38)
.
W
hen
a
n
a
l
y
z
in
g
p
a
r
ti
a
l
c
o
rr
el
a
tion
s
,
c
on
s
ide
r
in
g
onl
y
the
g
r
oup
s
BM
I
3 a
nd
CC
2 (
n
= 22)
the
r
e
w
a
s
a
w
e
ak
s
i
g
ni
fica
nt
c
o
rr
el
a
tion
bet
w
een
T
S
H
a
nd
CC
(
r
= 0
.
422;
p
= 0
.
05)
.
Con
c
lu
s
ion
s
.
O
ve
rw
ei
g
ht
o
r
obe
s
it
y a
r
e
a
ss
o
c
i
a
ted
w
ith
s
li
g
htl
y
in
c
r
e
a
s
ed
T
S
H
v
a
lue
s
,
po
ss
ibl
y
r
el
a
ted
to
endo
c
r
ine
s
e
c
r
etion
of
the
a
dipo
cy
te
.
T
hu
s
,
thi
s
s
hould
be
c
on
s
ide
r
ed
befo
r
e
di
ag
no
s
i
s
a
nd
t
r
e
a
tment
of
th
y
r
oid
d
y
s
fun
c
tion
.
K
e
y
wor
d
s
:
T
S
H
,
obe
s
it
y
,
H
OMA
,
th
y
r
oid
d
y
s
fun
c
tion
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
Re
s
umenInt
r
odu
cc
ión
:
e
s
tudio
s
p
r
evio
s
info
r
m
a
n
un
a
r
el
ac
ión
po
s
itiv
a
ent
r
e
l
a
obe
s
id
a
d
y
l
a
ti
r
ot
r
o
fi
n
a (
T
S
H
)
,
po
s
i
-
blemente
r
el
ac
ion
a
d
a c
on
l
a
s
e
c
r
e
c
ión
endó
c
r
in
a
del
a
dipo
c
ito
.
O
bjetivo
s
: a
n
a
li
z
a
r
y c
omp
a
r
a
r
lo
s
nivele
s
de
ti
r
ot
r
o
fi
n
a
,
tet
r
a
iodoti
r
onin
a
lib
r
e
(
T
4
L
)
,
g
lu
c
emi
a
,
in
s
ulin
a
e
índi
c
e
del
modelo
m
a
tem
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
(
H
OMA)
,
s
e
g
ún
el
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
(
I
M
C
) y c
onto
r
no
de
c
intu
r
a (
CC
)
,
en
muje
r
e
s
c
on
di
ag
nó
s
ti
c
o
p
r
e
-
s
untivo
de
di
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
.
E
s
tudi
a
r
po
s
ible
a
s
o
c
i
ac
ión
ent
r
e
l
a
s
v
a
r
i
a
ble
s
.
Ma
te
r
i
a
le
s
y
método
s
:
s
e
de
-
te
r
min
a
r
on
l
a
s
c
on
c
ent
r
ac
ione
s
de
T
S
H
,
T
4
L
,
in
s
ulin
a (
r
a
dioinmunoen
s
ay
o
)
,
g
lu
c
emi
a (
método
en
z
im
á
ti
c
o
)
.
S
e
midie
r
on
CC
(c
m
)
,
pe
s
o
(kg) y a
ltu
r
a (c
m
) y
s
e
ca
l
c
ul
a
r
on
I
M
C
y
H
OMA
.
L
a
s
p
ac
iente
s
fue
r
on
dividid
a
s
en
g
r
upo
s
:
I
M
C
1: 18
,
5
≤
I
M
C
< 25;
I
M
C
2: 25
≤
I
M
C
< 30;
I
M
C
3:
≥
30;
CC
1:
≤
88;
CC
2: > 88
.
E
s
t
a
dí
s
ti
ca:
e
s
tudio
s
uni
y
biv
a
r
i
a
do
s
,
a
s
o
c
i
ac
ione
s
c
on
te
s
t
Chi
-
c
u
a
d
r
a
do
y c
o
rr
el
ac
ione
s
c
on
c
oe
fic
iente
de
Pe
a
r
s
on
a
l
5 %
,
S
P
SS
v
22
.
Re
s
ult
a
do
s
:
s
e
e
s
tudi
a
r
on
38
muje
r
e
s
(
ed
a
d
medi
a 35 ± 13 a
ño
s
)
.
S
e
g
ún
I
M
C
y
CC
,
el
80 %
de
l
a
s
p
ac
iente
s
tení
a
s
ob
r
epe
s
o
y
obe
s
id
a
d
.
A
quell
a
s
c
on
I
M
C
2
e
I
M
C
3
p
r
e
s
ent
a
r
on
T
S
H
en
el
límite
s
upe
r
io
r
no
r
m
a
l
,
in
s
ulin
a y
H
OMA
elev
a
do
s
.
S
e
h
a
lló
a
s
o
c
i
ac
ión
ent
r
e
H
OMA
e
I
M
C
(
p
= 0
,
007) y
CC
(
p
= 0
,
006)
,
c
o
rr
el
ac
ione
s
débile
s
en
-
t
r
e
I
M
C
y g
lu
c
emi
a (
r
= 0
,
42;
p
= 0
,
02)
,
in
s
ulin
a (
r
= 0
,
43;
p
= 0
,
011) y
H
OMA (
r
= 0
,
57;
p
< 0
,
01)
.
T
S
H
y
T
4
L
no
p
r
e
s
ent
a
r
on
c
o
rr
el
ac
ione
s
s
i
g
ni
fica
tiv
a
s
c
on
I
M
C
y
CC
.
Co
rr
el
ac
ione
s
p
a
r
c
i
a
le
s
: c
on
s
ide
r
a
ndo
s
ólo
lo
s
g
r
upo
s
I
M
C
3 y
CC
2 (
n
= 22)
,
hubo
débil
c
o
rr
el
ac
ión
s
i
g
ni
fica
tiv
a
ent
r
e
T
S
H
y
CC
(
r
= 0
,
422;
p
= 0
,
05)
.
Con
c
lu
s
ione
s
:
el
s
ob
r
epe
s
o
u
obe
s
id
a
d
s
e
a
s
o
c
i
a
n
c
on
v
a
lo
r
e
s
de
T
S
H
li
g
e
r
a
mente
elev
a
do
s
,
po
s
iblemente
r
el
ac
ion
a
do
s
c
on
l
a
s
e
c
r
e
c
ión
endó
c
r
in
a
del
a
dipo
c
ito
,
s
itu
ac
ión
que
debe
r
í
a
s
e
r
c
on
s
ide
r
a
d
a a
nte
s
del
di
ag
nó
s
ti
c
o
y
t
r
a
t
a
miento
de
di
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
.
Palab
r
a
s
c
lave
:
T
S
H
,
obe
s
id
a
d
,
H
OMA
,
di
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
.
A
b
s
t
r
a
c
t
A
R
T
ÍC
U
L
O O
RI
G
I
N
A
L
Niev
a
,
Ma
r
í
a A
lej
a
nd
r
a
1
; A
rr
o
y
o
,
D
a
i
a
n
a
I
r
i
s
1
;
L
ópe
z
,
N
a
t
a
li
a Ja
net
1
; Ka
r
bine
r,
Ma
r
í
a S
ofí
a
1
;
L
ópe
z
,
S
oni
a B
e
a
t
r
i
z
1
*
1
L
a
bo
r
a
to
r
io
de
E
ndo
c
r
inolo
g
í
a
,
C
á
ted
r
a
de
B
ioquími
ca
Clíni
ca
II
,
In
s
tituto
de
B
ioquími
ca A
pli
ca
d
a
,
Fac
ult
a
d
de
B
ioquími
ca
,
Q
uími
ca y
Fa
r
m
ac
i
a
,
U
nive
r
s
id
a
d
N
ac
ion
a
l
de
T
u
c
um
á
n
.
Sa
n
M
i
g
uel
de
T
u
c
um
á
n
,
T
u
c
um
á
n
,
A
r
g
entin
a
.
*
Cont
ac
to
:
L
ópe
z
,
S
oni
a B
e
a
t
r
i
z
,
In
s
tituto
de
B
ioquími
ca A
pli
ca
d
a
,
Fac
ult
a
d
de
B
ioquími
ca
,
Q
uími
ca y Fa
r
m
ac
i
a
,
U
nive
r
s
id
a
d
N
ac
ion
a
l
de
T
u
c
um
á
n
.
Ba
l
ca
r
c
e
747
,
Sa
n
M
i
g
uel
de
T
u
c
um
á
n
,
T
u
c
um
á
n
CP
4000;
s
blope
z
2000@ya
hoo
.
c
om
.
a
r.
I
SS
N
1515
-
6761 E
d
.
Imp
r
e
s
a
I
SS
N
2684
-
0359 E
d
.
ele
c
t
ró
ni
c
a
Códi
g
o
B
iblio
g
r
áfic
o
:
R
By
PC
F
e
c
ha
de
r
e
c
ep
c
i
ó
n
:
30/08/2019
F
e
c
ha
de
a
c
epta
c
i
ó
n
:
27/02/2020
T
h
y
r
oid
d
y
s
fun
c
tion
o
r
obe
s
it
y
By
PC
2021;85(1):14
-
20
.
Niev
a y c
ol
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
15
Int
ro
du
cc
i
ó
n
L
a
obe
s
id
a
d
y
l
a
s
enfe
r
med
a
de
s
ti
r
oide
a
s
s
on
t
r
a
s
to
r
no
s
c
omune
s
en
l
a
pobl
ac
ión
g
ene
r
a
l
.
E
n
v
a
r
io
s
e
s
tudio
s
,
s
e
s
u
g
ie
r
e
que
m
á
s
que
un
a
r
el
ac
ión
ca
s
u
a
l
,
exi
s
te
un
a a
s
o
c
i
ac
ión
di
r
e
c
t
a
ent
r
e
ti
r
oide
s
y
obe
s
id
a
d
[1
-
5]
.
L
o
s
p
r
odu
c
to
s
s
e
c
r
et
a
do
s
po
r
el
tejido
a
dipo
s
o
ac
tú
a
n
en
el
S
NC
p
a
r
a
info
r
m
a
r
s
ob
r
e
l
a ca
ntid
a
d
de
ene
r
g
í
a a
lm
ac
en
a
d
a y
e
s
to
puede
tene
r
un
imp
ac
to
en
l
a ac
-
tivid
a
d
del
eje
hipot
á
l
a
mo
-
hipó
fi
s
o
-
ti
r
oideo
.
L
a
inte
r
acc
ión
ent
r
e
e
s
to
s
do
s
s
i
s
tem
a
s
medi
a
l
a
s
a
d
a
pt
ac
ione
s
t
a
nto
del
met
a
bo
-
li
s
mo
c
omo
de
l
a
te
r
mo
g
éne
s
i
s
[1
,
2
,
5
,
6]
.
E
n
m
a
mífe
r
o
s
,
l
a a
dmini
s
t
r
ac
ión
pe
r
ifé
r
i
ca
de
T
3
trial
un
efe
c
to
ca
t
a
bóli
c
o
y
p
r
odu
c
e
un
a
di
s
minu
c
ión
en
el
pe
s
o
c
o
r
po
r
a
l
.
S
in
emb
a
r
g
o
,
c
u
a
ndo
l
a
ho
r
mon
a
s
e
in
y
e
c
t
a
en
el
hipot
á
l
a
mo
,
r
e
s
ult
a
en
acc
ione
s
a
n
a
bóli
ca
s
,
que
in
c
lu
y
en
un
a
umento
del
a
petito
y
que
pueden
f
a
vo
r
e
c
e
r
el
a
umento
de
pe
s
o
c
o
r
po
r
a
l
.
E
n
r
a
tone
s
en
c
ondi
c
ione
s
de
ay
uno
,
a
ument
a
l
a ac
tivid
a
d
g
li
a
l
D
2 y
T
3
lo
ca
l
en
el
nú
c
leo
a
r
c
u
a
to
(A
RC
)
,
p
r
omoviendo
l
a
e
s
timul
ac
ión
de
NPY
/Ag
RP
de
neu
r
on
a
s
o
r
exi
g
éni
ca
s
[7]
.
A
dem
á
s
,
T
3
eje
r
c
e
un
efe
c
to
ne
ga
tivo
de
r
et
r
o
a
liment
ac
ión
s
ob
r
e
l
a
exp
r
e
s
ión
hi
-
pot
a
l
á
mi
ca
del
r
e
c
epto
r
de
mel
a
no
c
o
r
tin
a
tipo
4
,
un
medi
a
do
r
fund
a
ment
a
l
de
lo
s
efe
c
to
s
a
no
r
éxi
g
eno
s
de
leptin
a [8
,
9]
.
U
n
a
di
s
minu
c
ión
del
tejido
g
r
a
s
o
v
a ac
omp
a
ñ
a
d
a
de
un
de
s
-
c
en
s
o
de
lo
s
nivele
s
de
leptin
a
que
,
a
s
u
ve
z
,
s
e
ac
omp
a
ñ
a
de
un
a
di
s
minu
c
ión
en
l
a ac
tivid
a
d
del
eje
hipot
á
l
a
mo
-
hipó
fi
s
o
-
ti
r
oi
-
deo
c
omo
p
a
r
te
de
e
s
te
p
r
o
c
e
s
o
de
a
d
a
pt
ac
ión
.
(S
e
h
a
n
h
a
ll
a
do
r
e
c
epto
r
e
s
de
leptin
a
en
l
a
s
neu
r
on
a
s
s
e
c
r
eto
r
a
s
de
T
RH
) [10]
.
E
n
s
ujeto
s
trial
,
lo
s
r
itmo
s
c
i
r
ca
di
a
no
s
de
T
S
H
y
leptin
a
s
e
s
upe
r
ponen
;
s
e
g
ún
e
s
to
,
l
a
leptin
a
tend
r
í
a
un
efe
c
to
r
e
g
ul
a
do
r
s
ob
r
e
l
a
s
e
c
r
e
c
ión
de
T
S
H
.
L
a
r
edu
cc
ión
en
lo
s
nivele
s
de
leptin
a
puede
inhibi
r
di
r
e
c
t
a
mente
el
eje
ti
r
oideo
c
omo
un
me
ca
ni
s
mo
c
ompen
s
a
to
r
io
de
a
ho
rr
o
de
ene
r
g
í
a
en
c
ondi
c
ione
s
de
e
s
ca
s
e
z
de
a
limento
[5
,
11
,
12]
.
E
n
un
a
r
evi
s
ión
r
e
c
iente
,
s
e
ev
a
luó
l
a
r
el
ac
ión
ent
r
e
T
S
H
s
é
-
r
i
ca
e
Índi
c
e
de
Ma
s
a
Co
r
po
r
a
l
(
I
M
C
)
en
s
ujeto
s
euti
r
oideo
s
y
s
e
eviden
c
ió
un
a c
o
rr
el
ac
ión
po
s
itiv
a
ent
r
e
l
a
s
medid
a
s
de
obe
s
i
-
d
a
d
y
T
S
H
[13]
.
L
o
s
d
a
to
s
r
e
s
pe
c
to
de
l
a
s
c
on
c
ent
r
ac
ione
s
de
ho
r
mon
a
s
ti
-
r
oide
a
s
s
on
meno
s
unifo
r
me
s
,
h
a
biéndo
s
e
info
r
m
a
do
lo
s
nive
-
le
s
s
é
r
i
c
o
s
de
T
3
L
c
omo
a
ument
a
do
s
,
s
in
ca
mbio
s
o
di
s
minui
-
do
s
.
Po
r
ot
r
o
l
a
do
,
s
e
info
r
mó
t
a
mbién
un
a
tenden
c
i
a g
ene
r
a
l
h
a
-
c
i
a
nivele
s
b
a
jo
s
/
no
r
m
a
le
s
de
T
4
L
en
s
ujeto
s
obe
s
o
s
[14
-
21]
.
E
s
un
he
c
ho
que
lo
s
f
ac
to
r
e
s
r
e
s
pon
s
a
ble
s
del
a
umento
de
T
S
H
en
l
a
obe
s
id
a
d
s
i
g
uen
en
deb
a
te
.
L
a
ob
s
e
r
v
ac
ión
de
l
a
di
s
-
minu
c
ión
de
lo
s
nivele
s
de
T
S
H
c
u
a
ndo
di
s
minu
y
e
el
pe
s
o
,
ya
s
e
a
po
r
diet
a
o
po
r
c
i
r
u
g
í
a
b
a
r
i
á
t
r
i
ca
,
s
u
g
ie
r
e
que
,
en
p
ac
iente
s
obe
s
o
s
,
el
a
umento
de
T
S
H
e
s
un
a
r
e
s
pue
s
t
a a
d
a
pt
a
tiv
a
del
eje
a
l
a
umento
de
pe
s
o
[22
-
24]
.
E
n
el
hipe
r
ti
r
oidi
s
mo
,
a
pe
s
a
r
del
a
umento
de
a
petito
,
h
ay
un
a
di
s
minu
c
ión
v
a
r
i
a
ble
en
el
pe
s
o
c
o
r
po
r
a
l
,
debido
a
un
a
di
s
-
minu
c
ión
en
l
a
m
a
s
a
m
ag
r
a y g
r
a
s
a
,
a
s
o
c
i
a
d
a c
on
un
a
umento
en
el
ga
s
to
tot
a
l
de
ene
r
g
í
a c
omo
c
on
s
e
c
uen
c
i
a
de
un
ca
t
a
boli
s
-
mo
ac
ele
r
a
do
de
p
r
oteín
a
s
y a
t
r
o
fia
mu
s
c
ul
a
r
[25
-
29]
.
Oca
s
ion
a
lmente
,
s
e
ob
s
e
r
v
a
un
a
umento
de
pe
s
o
p
a
r
a
dóji
c
o
en
a
l
g
uno
s
p
ac
iente
s
ti
r
otóxi
c
o
s
,
debido
a
un
g
r
a
n
a
umento
del
a
petito
.
S
u
in
g
e
s
t
a ca
ló
r
i
ca
s
upe
r
a
el
ga
s
to
de
ene
r
g
í
a
.
L
a
r
e
c
u
-
pe
r
ac
ión
del
pe
s
o
c
o
r
po
r
a
l
s
e
c
on
s
ide
r
a
un
a
r
e
s
pue
s
t
a
temp
r
a
-
n
a
po
s
itiv
a a
l
a a
dmini
s
t
r
ac
ión
de
medi
ca
mento
s
a
ntiti
r
oideo
s
.
Con
el
tiempo
,
l
a c
o
rr
e
cc
ión
del
hipe
r
ti
r
oidi
s
mo
puede
s
e
r
r
e
s
-
pon
s
a
ble
de
a
umento
de
pe
s
o
ex
c
e
s
ivo
,
independientemente
de
l
a
mod
a
lid
a
d
del
t
r
a
t
a
miento
de
l
a
ti
r
otoxi
c
o
s
i
s
: c
i
r
u
g
í
a
,
r
a
dio
-
y
odo
o
medi
ca
mento
s
a
ntiti
r
oideo
s
[30
-
34]
.
A
ún
exi
s
ten
c
ont
r
ove
r
s
i
a
s
s
ob
r
e
l
a
r
el
ac
ión
ent
r
e
l
a
s
a
lte
r
a
-
c
ione
s
de
l
a
fun
c
ión
ti
r
oide
a y
l
a
obe
s
id
a
d
,
e
s
de
c
i
r,
s
ob
r
e
s
i
l
a
obe
s
id
a
d
mi
s
m
a
puede
in
f
l
ui
r
en
l
a
fun
c
ión
ti
r
oide
a
o
s
i
l
a
s
a
l
-
te
r
ac
ione
s
de
l
a
fun
c
ión
ti
r
oide
a
pueden
expli
ca
r
el
a
umento
de
pe
s
o
en
e
s
to
s
p
ac
iente
s
.
E
l
objetivo
del
e
s
tudio
fue
a
n
a
li
z
a
r
y c
omp
a
r
a
r
nivele
s
de
T
S
H
,
tet
r
a
iodoti
r
onin
a
lib
r
e
(
T
4
L
)
,
g
lu
c
emi
a
,
in
s
ulin
a
e
índi
c
e
H
OMA
,
s
e
g
ún
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
(
I
M
C
) y c
onto
r
no
de
c
intu
r
a (
CC
)
en
muje
r
e
s
c
on
di
ag
nó
s
ti
c
o
p
r
e
s
untivo
de
di
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a y
,
a
dem
á
s
,
e
s
tudi
a
r
l
a
po
s
ible
a
s
o
c
i
ac
iónent
r
e
I
M
C
y
CC
c
on
T
S
H
.
F
i
g
u
r
a
1
.
Con
c
ent
r
ac
ión
de
in
s
ulin
a
en
fun
c
ión
del
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
.
M
edi
a
in
s
ulin
a
,
medi
a
de
c
on
c
ent
r
ac
ión
de
in
s
ulin
a (
exp
r
e
s
a
do
en
uni
-
d
a
de
s
u
U/
ml
); S
D,
de
s
vío
e
s
t
á
nd
a
r
;
I
M
C
,
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
;
I
M
C
1
,
18
,
5
≤
I
M
C
< 25;
I
M
C
2
,
25
≤
I
M
C
< 30;
I
M
C
3
,
I
M
C
≥
30
.
F
i
g
u
r
a
2
.
Con
c
ent
r
ac
ión
de
in
s
ulin
a
en
fun
c
ión
del
c
onto
r
no
de
c
intu
r
a
.
M
edi
a
in
s
ulin
a
,
medi
a
de
c
on
c
ent
r
ac
ión
de
in
s
ulin
a (
exp
r
e
s
a
do
en
uni
-
d
a
de
s
u
U/
ml
); S
D,
de
s
vío
e
s
t
á
nd
a
r
;
CC
,
c
onto
r
no
de
c
intu
r
a;
CC
1
,
CC
≤
88;
CC
2
,
CC
> 88
.
16
Niev
a y c
ol
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
By
PC
2021;85(1):14
-
20
.
M
ate
r
iale
s
y
mét
o
d
o
s
E
l
p
r
e
s
ente
t
r
a
b
a
jo
tuvo
un
di
s
eño
metodoló
g
i
c
o
explo
r
a
to
-
r
io
,
de
s
c
r
iptivo
,
de
c
o
r
te
t
r
a
n
s
ve
r
s
a
l
.
L
a
pobl
ac
ión
e
s
tuvo
c
onfo
r
m
a
d
a
po
r
p
ac
iente
s
del
s
exo
fe
-
menino
que
c
on
c
u
rr
ie
r
on
a
l
L
a
bo
r
a
to
r
io
de
E
ndo
c
r
inolo
g
í
a
de
l
a
C
á
ted
r
a
de
B
ioquími
ca
Clíni
ca
II
del
In
s
tituto
de
B
ioquími
ca A
pli
-
ca
d
a
de
l
a Fac
ult
a
d
de
B
ioquími
ca
,
Q
uími
ca y Fa
r
m
ac
i
a
de
l
a U
ni
-
ve
r
s
id
a
d
N
ac
ion
a
l
de
T
u
c
um
á
n
,
du
r
a
nte
el
pe
r
íodo
c
omp
r
endido
ent
r
e
lo
s
a
ño
s
2017 y 2018
.
S
e
c
on
s
ide
r
a
r
on
c
omo
c
r
ite
r
io
s
de
in
c
lu
s
ión
:
p
ac
iente
s
que
c
on
c
u
rr
ie
r
on
po
r
p
r
ime
r
a
ve
z
c
on
di
ag
nó
s
ti
c
o
p
r
e
s
untivo
de
di
s
-
fun
c
ión
ti
r
oide
a
,
de
s
exo
femenino
,
c
on
ed
a
d
c
omp
r
endid
a
trial
22 y 48 a
ño
s
; y
s
e
ex
c
lu
y
e
r
on
a a
quell
a
s
p
ac
iente
s
c
on
ot
r
a
s
enfe
r
med
a
de
s
endó
c
r
in
a
s
,
emb
a
r
a
z
a
d
a
s
,
c
on
ca
u
s
a
s
s
e
c
und
a
-
r
i
a
s
de
obe
s
id
a
d
o
b
a
jo
t
r
a
t
a
miento
f
a
r
m
ac
oló
g
i
c
o
.
S
e
r
e
a
li
z
a
r
on
medid
a
s
a
nt
r
opomét
r
i
ca
s
,
llev
a
d
a
s
a ca
bo
po
r
el
pe
r
s
on
a
l
de
l
a cá
ted
r
a
.
P
a
r
a
tod
a
s
l
a
s
medid
a
s
,
lo
s
s
ujeto
s
e
s
tuvie
r
on
s
in
z
a
p
a
to
s
y c
on
r
op
a
li
g
e
r
a
.
E
l
pe
s
o
,
exp
r
e
s
a
do
en
k
ilo
g
r
a
mo
s
(kg)
,
fue
tom
a
do
c
on
un
a
b
a
l
a
n
z
a
de
p
a
l
a
n
ca
p
r
evi
a
-
mente
ca
lib
r
a
d
a (Sa
nit
a
s
)
.
P
a
r
a
l
a
t
a
ll
a
,
s
e
empleó
un
a
e
s
ca
l
a
mét
r
i
ca
inexten
s
ible
a
po
ya
d
a
s
ob
r
e
un
pl
a
no
ve
r
ti
ca
l
.
A
p
a
r
ti
r
de
e
s
t
a
s
do
s
medid
a
s
,
s
e
ca
l
c
uló
el
I
M
C
y
s
e
c
l
a
s
i
fica
r
on
l
a
s
p
ac
iente
s
de
ac
ue
r
do
c
on
lo
s
c
r
ite
r
io
s
FAO/OMS
en
no
r
mope
s
o
:
I
M
C
1 18
,
5
-
24
,
9 k/
m
2
,
s
ob
r
epe
s
o
:
I
M
C
2
ent
r
e
25 y 29
,
9 k/
m
2
y
obe
s
id
a
d
:
I
M
C
3 > 30 k/
m
2
[35]
.
A
di
c
ion
a
lmente
,
s
e
midió
el
c
on
-
to
r
no
de
c
intu
r
a (
CC
) c
on
c
int
a
mét
r
i
ca
inexten
s
ible
,
r
ode
a
ndo
el
a
bdomen
y
p
a
s
a
ndopo
r
el
punto
medio
,
ent
r
e
el
bo
r
de
s
upe
r
io
r
de
l
a c
r
e
s
t
a
ilí
aca y
bo
r
de
infe
r
io
r
de
l
a
s
c
o
s
till
a
s
f
l
ot
a
nte
s
.
E
s
t
a
medid
a
fue
c
l
a
s
i
fica
d
a
utili
z
a
ndo
el
c
r
ite
r
io
de
r
efe
r
en
c
i
a
del
A
T
P
III
(
punto
de
c
o
r
te
en
muje
r
e
s
≤
88 c
m
);
de
ac
ue
r
do
c
on
é
s
te
s
e
ag
r
up
a
r
on
en
CC
1:
CC
≤
88 y
CC
2:
CC
> 88 [36]
.
T
om
a
de
mue
s
t
r
a:
s
e
obtuvie
r
on
10
ml
de
s
a
n
g
r
e
ente
r
a
,
p
r
e
-
vio
trial
de
12
ho
r
a
s
,
medi
a
nte
pun
c
ión
veno
s
a
pe
r
ifé
r
i
ca
de
l
a
s
ven
a
s
del
plie
g
ue
del
b
r
a
z
o
,
en
tubo
s
de
vid
r
io
s
in
a
nti
c
o
ag
u
-
l
a
nte
.
S
e
in
c
ubó
ca
d
a
mue
s
t
r
a 15
minuto
s
a 37º
C
en
b
a
ño
m
a
r
í
a
y
s
e
r
e
a
li
z
ó
un
a
po
s
te
r
io
r
c
ent
r
ifu
gac
ión
a 3000
r
pm
du
r
a
nte
10
minuto
s
.
S
e
s
ep
a
r
ó
s
ue
r
o
lib
r
e
de
hemóli
s
i
s
.
A
n
á
li
s
i
s
bioquími
c
o
s
:
s
e
dete
r
min
a
r
on
nivele
s
de
T
S
H
,
T
4
L
,
in
s
ulin
a (
r
a
dioinmunoen
s
ay
o
Inmunote
c
h
)
,
g
lu
c
emi
a (
método
en
z
im
á
ti
c
o
W
iene
r
)
.
S
e
ca
l
c
uló
índi
c
e
H
OMA [37]
.
L
o
s
v
a
lo
r
e
s
de
g
lu
c
emi
a
e
in
s
ulin
a
fue
r
on
utili
z
a
do
s
p
a
r
a
ev
a
lu
a
r
l
a
p
r
e
s
en
-
c
i
a
de
in
s
ulino
rr
e
s
i
s
ten
c
i
a a
t
r
a
vé
s
del
índi
c
e
del
modelo
m
a
te
-
m
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
(
H
OMA)
,
el
c
u
a
l
fue
ca
l
c
ul
a
do
s
e
g
ún
lo
s
u
g
e
r
ido
po
r
Ma
tthe
w
s
et
a
l
[37]
.
L
a
s
p
ac
iente
s
c
on
v
a
lo
r
e
s
de
índi
c
e
H
OMA
s
upe
r
io
r
e
s
o
i
g
u
a
le
s
a 2
,
5
s
e
c
on
s
ide
r
a
r
on
in
s
ulino
-
rr
e
s
i
s
tente
s
.
A
n
á
li
s
i
s
e
s
t
a
dí
s
ti
c
o
:
s
e
utili
z
a
r
on
e
s
tudio
s
uni
y
biv
a
r
i
a
do
s
,
s
e
a
n
a
li
z
a
r
on
a
s
o
c
i
ac
ione
s
c
on
te
s
t
Chi
-
c
u
a
d
r
a
do
y c
o
rr
el
ac
io
-
ne
s
c
on
c
oe
fic
iente
de
Pe
a
r
s
on
a
l
5 %
de
s
i
g
ni
ficac
ión
.
S
e
em
-
ple
a
r
on
lo
s
p
r
o
g
r
a
m
a
s
E
x
c
el
2013 y S
P
SS
v
22
.
Con
s
ide
r
ac
ione
s
éti
ca
s
:
l
a
s
p
ac
iente
s
fi
r
m
a
r
on
un
c
on
s
enti
-
miento
info
r
m
a
do
p
r
evio
a
l
e
s
tudio
.
S
e
ga
r
a
nti
z
ó
el
a
nonim
a
to
y c
on
fi
den
c
i
a
lid
a
d
de
lo
s
trial
,
identi
fica
ndo
a
l
a
s
p
ac
iente
s
c
on
un
núme
r
o
de
p
r
oto
c
olo
p
r
opio
de
ca
d
a
p
ac
iente
.
E
s
te
t
r
a
-
b
a
jo
c
uent
a c
on
l
a
r
evi
s
ión
y a
p
r
ob
ac
ión
del
Comité
de
É
ti
ca
de
l
a Fac
ult
a
d
de
M
edi
c
in
a
de
l
a U
nive
r
s
id
a
d
N
ac
ion
a
l
de
T
u
c
um
á
n
.
Re
s
ultad
o
s
S
e
e
s
tudi
a
r
on
38
muje
r
e
s
.
S
e
g
ún
el
I
M
C
,
el
82 %
de
l
a
s
p
ac
ien
-
te
s
p
r
e
s
ent
a
r
on
s
ob
r
epe
s
o
y
obe
s
id
a
d
y
s
e
g
ún
el
CC
,
el
79 %
,
obe
s
id
a
d
a
bdomin
a
l
.
L
a
s
muje
r
e
s
obe
s
a
s
c
on
I
M
C
3 (F
i
g
u
r
a 1)
y
CC
2 (F
i
g
u
r
a 2)
p
r
e
s
ent
a
r
on
v
a
lo
r
e
s
de
in
s
ulin
a
elev
a
do
s
po
r
en
c
im
a
del
límite
de
l
a
no
r
m
a
lid
a
d
;
e
s
to
c
oin
c
ide
c
on
v
a
lo
r
e
s
del
índi
c
e
H
OMA
s
upe
r
io
r
e
s
a 2
,
5
e
indi
ca
un
e
s
t
a
do
de
in
s
ulino
rr
e
-
s
i
s
ten
c
i
a (
IR
) (F
i
g
u
r
a
s
3 y 4)
.
L
o
s
g
r
upo
s
I
M
C
3 y
CC
2
p
r
e
s
ent
a
-
r
on
lo
s
m
ay
o
r
e
s
po
r
c
ent
a
je
s
de
IR
(
T
a
bl
a
I
)
.
A
l
e
s
tudi
a
r
l
a
s
r
el
ac
ione
s
trial
l
a
s
v
a
r
i
a
ble
s
,
s
e
ob
s
e
r
vó
un
a
a
s
o
c
i
ac
ión
ent
r
e
H
OMA
e
I
M
C
(
Chi
-
c
u
a
d
r
a
do
,
p
= 0
,
007) y
ent
r
e
F
i
g
u
r
a
3
.
H
OMA
en
fun
c
ión
del
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
.
H
OMA
,
índi
c
e
del
modelo
m
a
tem
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
; M
edi
a
H
OMA
,
me
-
di
a
de
lo
s
v
a
lo
r
e
s
de
índi
c
e
H
OMA; S
D,
de
s
vío
e
s
t
á
nd
a
r
;
I
M
C
,
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
;
I
M
C
1
,
18
,
5
≤
I
M
C
< 25;
I
M
C
2
,
25
≤
I
M
C
< 30;
I
M
C
3
,
I
M
C
≥
30; S
D,
de
s
vío
e
s
t
á
nd
a
r.
F
i
g
u
r
a
4
.
H
OMA
en
fun
c
ión
del
c
onto
r
no
de
c
intu
r
a
.
H
OMA
,
índi
c
e
del
modelo
m
a
tem
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
; M
edi
a
H
OMA
,
me
-
di
a
de
lo
s
v
a
lo
r
e
s
de
índi
c
e
H
OMA; S
D,
de
s
vío
e
s
t
á
nd
a
r
;
CC
,
c
onto
r
no
de
c
intu
r
a;
CC
1
,
CC
≤
88;
CC
2
,
CC
> 88
.
By
PC
2021;85(1):14
-
20
.
Niev
a y c
ol
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
17
H
OMA y
CC
(
Chi
-
c
u
a
d
r
a
do
,
p
= 0
,
006) (F
i
g
u
r
a 5)
.
E
n
lo
s
e
s
tudio
s
de
c
o
rr
el
ac
ión
,
s
e
h
a
ll
a
r
on
c
o
rr
el
ac
ione
s
débile
s
trial
I
M
C
y g
lu
c
emi
a (
r
= 0
,
42
,
p
= 0
,
02)
,
I
M
C
e
in
s
u
-
lin
a (
r
= 0
,
43;
p
= 0
,
011) y
un
a c
o
rr
el
ac
ión
s
i
g
ni
fica
tiv
a
en
-
t
r
e
I
M
C
y
H
OMA (
r
= 0
,
60;
p
< 0
,
01) (F
i
g
u
r
a 6)
.
S
e
eviden
c
ió
un
a
débil
c
o
rr
el
ac
ión
ent
r
e
CC
y g
lu
c
emi
a (
r
= 0
,
40;
p
= 0
,
02)
e
in
s
ulin
a (
r
= 0
,
461;
p
= 0
,
006)
.
L
a
s
p
ac
iente
s
c
on
s
ob
r
epe
s
o
y
obe
s
id
a
d
,
s
e
g
ún
el
I
M
C
(
I
M
C
2
e
I
M
C
3)
,
p
r
e
s
ent
a
r
on
un
v
a
lo
r
de
T
S
H
en
el
límite
s
upe
r
io
r
no
r
m
a
l
o
li
g
e
r
a
mente
elev
a
do
.
A
l
c
on
s
ide
r
a
r
l
a
CC
,
a
mbo
s
g
r
upo
s
(
CC
1 y
CC
2)
p
r
e
s
ent
a
r
on
T
S
H
en
el
límite
s
upe
r
io
r,
no
h
a
biendo
dife
r
en
c
i
a
ent
r
e
p
ac
iente
s
obe
s
a
s
y
no
r
mope
s
o
(
T
a
bl
a
I
)
.
Cu
a
ndo
s
e
e
s
tudió
l
a
pobl
ac
ión
c
omplet
a
,
T
S
H
y
T
4
L
no
p
r
e
s
ent
a
r
on
c
o
rr
el
ac
ione
s
s
i
g
ni
fica
tiv
a
s
c
on
I
M
C
y
CC
.
A
l
a
n
a
li
z
a
r
c
o
rr
el
ac
ione
s
p
a
r
c
i
a
le
s
,
c
on
s
ide
r
a
ndo
s
ólo
l
a
po
-
bl
ac
ión
r
ep
r
e
s
ent
a
d
a
po
r
I
M
C
3 y
CC
2 (
obe
s
a
s
,
n
: 22
p
ac
ien
-
te
s
)
,
s
e
en
c
ont
r
ó
débil
c
o
rr
el
ac
ión
s
i
g
ni
fica
tiv
a
ent
r
e
T
S
H
y
CC
(
r
= 0
,
422;
p
=0
,
05)
,
no
a
s
í
c
on
T
4
L
(F
i
g
u
r
a 7)
.
D
i
s
c
u
s
i
ó
n
L
a
r
el
ac
ión
ent
r
e
l
a
s
ho
r
mon
a
s
ti
r
oide
a
s
y
l
a
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
s
e
en
c
uent
r
a a
mpli
a
mente
de
s
c
r
ipt
a
en
l
a
lite
r
a
tu
r
a
.
L
a
pé
r
did
a
de
pe
s
o
e
s
un
s
i
g
no
típi
c
o
del
hipe
r
ti
r
oidi
s
mo
,
en
ca
mbio
,
el
hi
-
poti
r
oidi
s
mo
e
s
t
á a
s
o
c
i
a
do
c
on
ex
c
e
s
o
de
pe
s
o
[38
,
39]
.
Va
r
io
s
a
uto
r
e
s
h
a
ll
a
r
on
un
a
umento
en
lo
s
nivele
s
s
é
r
i
c
o
s
de
T
S
H
en
el
límite
s
upe
r
io
r
de
l
a
no
r
m
a
lid
a
d
,
en
individuo
s
obe
s
o
s
euti
r
oi
-
deo
s
[40
,
41]
.
E
s
to
llev
a a
dife
r
ente
s
hipóte
s
i
s
r
e
s
pe
c
to
de
l
a
r
e
-
l
ac
ión
ent
r
e
fun
c
ión
ti
r
oide
a y
obe
s
id
a
d
.
D
e
he
c
ho
,
no
e
s
t
á c
l
a
r
o
s
i
l
a
obe
s
id
a
d
p
e
r
s
e
puede
in
f
l
ui
r
en
l
a
fun
c
ión
ti
r
oide
a (a
t
r
a
vé
s
del
a
umento
de
tejido
a
dipo
s
o
y/
o
r
e
s
i
s
ten
c
i
a a
l
a
in
s
ulin
a)
o
s
i
pequeñ
a
s
dife
r
en
c
i
a
s
en
l
a
fun
c
ión
ti
r
oide
a
,
in
c
lu
s
o
en
el
r
a
n
g
o
de
no
r
m
a
lid
a
d
,
pod
r
í
a
n
de
s
empeñ
a
r
un
p
a
pel
en
l
a
modul
ac
ión
del
pe
s
o
c
o
r
po
r
a
l
[42]
.
No
ob
s
t
a
nte
,
un
a
T
S
H
m
á
s
elev
a
d
a
en
p
ac
iente
s
obe
s
o
s
puede
s
e
r
un
a c
on
s
e
c
uen
c
i
a
de
l
a
obe
s
id
a
d
.
A
s
í
lo
s
u
g
ie
r
en
r
e
s
ult
a
do
s
obtenido
s
po
r
M
oulin
de
M
o
r
a
le
s
y c
ol
.,
en
un
a
pobl
ac
ión
de
72
p
ac
iente
s
obe
s
o
s
mó
r
bido
s
(
I
M
C
53
,
0)
,
donde
s
e
ob
s
e
r
vó
un
a
di
s
minu
c
ión
en
lo
s
nivele
s
de
T
S
H
y
T
3 12
N
(%)
T
S
H
(
u
U/
ml
)
T
4
L
(
n
g/
dl
)
in
s
ulin
a
(
u
U/
ml
)
g
lu
c
emi
a
(
m
g/
d
)
H
OMA
%
in
s
ulino
rr
e
s
i
s
ten
c
i
a
I
M
C
17 (18 %)
2
,
2 ± 0
,
6
1
,
1 ± 0
,
1
10
,
1 ± 2
,
3
83
,
3 ± 2
,
9
2
,
1 ± 0
,
5
3/7 (43 %)
I
M
C
29 (24 %)
4
,
2 ± 1
,
6
2
,
0 ± 0
,
8
11
,
5 ± 2
,
4
83
,
1 ± 1
,
9
2
,
4 ± 0
,
5
3/9 (33 %)
I
M
C
322 (58 %)
4
,
1 ± 1
,
2
1
,
1 ± 0
,
1
23
,
9 ± 3
,
9
92
,
1 ± 4
,
1
5
,
8 ± 1
,
4
19/22 (86 %)
CC
18 (21 %)
4
,
2 ± 1
,
8
2
,
1 ± 0
,
9
9
,
5 ± 2
,
6
82
,
2 ± 2
,
5
1
,
9 ± 0
,
5
2/8 (25 %)
CC
230 (79 %)
3
,
7 ± 0
,
9
1
,
1 ± 0
,
1
20
,
8 ± 3
,
1
90
,
0 ± 3
,
1
4
,
9 ± 1
,
1
23/30 (77 %)
T
abla
I.
Va
r
i
a
bilid
a
d
de
p
a
r
á
met
r
o
s
bioquími
c
o
s
del
pe
r
fi
l
ti
r
oideo
e
in
s
ulino
rr
e
s
i
s
ten
c
i
a
en
fun
c
ión
del
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
y
l
a c
i
r
c
unfe
r
en
c
i
a
de
c
intu
r
a
.
D
a
to
s
exp
r
e
s
a
do
s
c
omo
p
r
omedio
s
±
e
rr
o
r
c
u
a
d
r
á
ti
c
o
medio
;
N
,
núme
r
o
de
p
ac
iente
s
; %
,
po
r
c
ent
a
je
de
p
ac
iente
s
,
%
in
s
ulino
rr
e
s
i
s
ten
c
i
a
,
po
r
c
ent
a
je
de
p
ac
iente
s
c
on
in
s
ulino
rr
e
s
i
s
ten
c
i
a;
I
M
C
,
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
;
I
M
C
1
,
18
,
5
≤
I
M
C
< 25;
I
M
C
2
,
25
≤
I
M
C
< 30;
I
M
C
3
,
I
M
C
≥
30;
CC
,
c
onto
r
no
de
c
intu
r
a;
CC
1
,
CC
≤
88;
CC
2
,
CC
> 88;
H
OMA
,
índi
c
e
del
modelo
m
a
tem
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
.
F
i
g
u
r
a
5
.
Co
rr
el
ac
ión
ent
r
e
H
OMA y c
onto
r
no
de
c
intu
r
a
.
H
OMA
,
índi
c
e
del
modelo
m
a
tem
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
;
Conto
r
no
de
c
in
-
tu
r
a
exp
r
e
s
a
do
en
unid
a
de
s
c
m
.
F
i
g
u
r
a
6
.
Co
rr
el
ac
ión
ent
r
e
H
OMA
e
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
.
I
M
C
,
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
;
H
OMA
,
índi
c
e
del
modelo
m
a
tem
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
.
18
Niev
a y c
ol
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
By
PC
2021;85(1):14
-
20
.
trial
de
s
pué
s
de
s
e
r
s
ometido
s
a c
i
r
u
g
í
a
de
b
y
-
pa
ss
gá
s
t
r
i
c
o
,
s
in
ca
mbio
s
en
lo
s
nivele
s
de
T
4
.
Má
s
a
ún
,
en
e
s
te
g
r
upo
,
el
25 %
de
lo
s
p
ac
iente
s
fue
ca
t
a
lo
ga
do
c
omo
hipoti
r
oideo
s
ub
c
líni
c
o
a
n
-
te
s
de
l
a c
i
r
u
g
í
a y
s
u
s
nivele
s
de
T
S
H
s
e
no
r
m
a
li
z
a
r
on
tot
a
lmente
a
l
a
ño
de
l
a
mi
s
m
a [43]
.
O
t
r
a
po
s
ible
trial
de
a
umento
en
l
a c
on
c
ent
r
ac
ión
s
é
r
i
ca
de
T
S
H
pueden
s
e
r
lo
s
nivele
s
a
lto
s
de
leptin
a
en
c
ont
r
a
do
s
en
s
u
-
jeto
s
obe
s
o
s
[44]
.
L
a acc
ión
p
r
in
c
ip
a
l
de
l
a
leptin
a
e
s
info
r
m
a
r
a
l
S
NC
de
l
a ca
ntid
a
d
de
g
r
a
s
a
,
lo
que
llev
a a
un
a
di
s
minu
c
ión
en
el
a
petito
y
en
l
a
in
g
e
s
t
a
de
a
limento
s
[45]
.
S
e
h
a
demo
s
t
r
a
do
que
,
a
dem
á
s
de
e
s
t
a acc
ión
,
l
a
leptin
a
t
a
mbién
e
s
timul
a c
ent
r
a
l
-
mente
l
a
t
r
a
n
s
c
r
ip
c
ión
de
l
a
p
r
oho
r
mon
a
libe
r
a
do
r
a
de
ti
r
ot
r
opi
-
n
a (
p
r
o
-T
RH
) y
,
en
c
on
s
e
c
uen
c
i
a
,
t
a
mbién
de
T
RH
y
T
S
H
[46]
.
A
dem
á
s
,
lo
s
r
e
c
epto
r
e
s
de
T
S
H
s
e
lo
ca
li
z
a
n
t
a
mbién
en
el
tejido
a
dipo
s
o
,
lo
que
pe
r
miti
r
í
a
l
a
e
s
timul
ac
ión
di
r
e
c
t
a
de
p
r
odu
cc
ión
de
leptin
a
en
a
dipo
c
ito
s
[47
,
48]
.
O
t
r
a
expli
cac
ión
pod
r
í
a
s
e
r
un
núme
r
o
r
edu
c
ido
de
r
e
c
epto
r
e
s
T
3
en
el
hipot
á
l
a
mo
,
lo
que
di
s
-
minui
r
í
a
el
efe
c
to
de
r
et
r
o
a
liment
ac
ión
ne
ga
tivo
eje
r
c
ido
po
r
l
a
s
ho
r
mon
a
s
ti
r
oide
a
s
[49
,
50]
.
O
t
r
o
s
a
uto
r
e
s
,
c
omo
Rotondi
y c
ol
.,
ob
s
e
r
v
a
r
on
un
a a
s
o
c
i
a
-
c
ión
po
s
itiv
a
de
l
a
T
S
H
s
é
r
i
ca c
on
el
I
M
C
y
el
CC
,
en
meno
r
g
r
a
do
,
c
on
T
3
L
y
no
,
c
on
T
4
L
.
L
o
s
r
e
s
ult
a
do
s
di
s
c
r
ep
a
nte
s
info
r
m
a
do
s
s
e
pod
r
í
a
n
a
t
r
ibui
r
a
l
a
f
a
lt
a
de
c
l
a
s
i
ficac
ión
de
lo
s
p
ac
iente
s
en
dife
r
ente
s
g
r
a
do
s
de
obe
s
id
a
d
(
s
ob
r
epe
s
o
,
obe
s
id
a
d
mó
r
bid
a
,
et
c
.
) [19]
.
E
n
e
s
te
t
r
a
b
a
jo
,
s
e
e
s
tudi
a
r
on
p
ac
iente
s
c
on
di
s
tinto
s
g
r
a
do
s
de
obe
s
id
a
d
,
s
e
g
ún
I
M
C
y
CC
,
y
s
e
en
c
ont
r
ó
un
a
débil
c
o
rr
el
ac
ión
po
s
itiv
a
ent
r
e
T
S
H
y
CC
,
c
u
a
ndo
s
e
c
on
s
ide
r
ó
s
ólo
l
a
pobl
ac
ión
c
on
obe
s
id
a
d
,
s
e
g
ún
FAO/OMS (
I
M
C
3) y
obe
s
id
a
d
a
bdomin
a
l
,
s
e
-
g
ún
A
T
PIII
(
CC
2)
.
No
s
e
ob
s
e
r
vó
c
o
rr
el
ac
ión
c
on
T
4
L
.
N
a
nnipie
r
i
y c
ol
.
ob
s
e
r
v
a
r
on
que
l
a
exp
r
e
s
ión
de
r
e
c
epto
r
e
s
de
T
S
H
y
ho
r
mon
a
s
ti
r
oide
a
s
s
e
r
edu
c
e
en
a
dipo
c
ito
s
de
p
ac
iente
s
obe
s
o
s
,
en
c
omp
a
r
ac
ión
c
on
individuo
s
no
r
mope
s
o
.
E
s
to
p
r
ovo
-
ca
r
í
a
un
a
di
s
minu
c
ión
de
l
a
r
e
s
pue
s
t
a
del
tejido
a
l
a
s
ho
r
mon
a
s
ti
r
oide
a
s
c
i
r
c
ul
a
nte
s
y
expli
ca
r
í
a
el
c
on
s
e
c
uente
a
umento
de
l
a
s
e
c
r
e
c
ión
de
T
S
H
y
T
3
L
,
en
un
intento
de
c
ompen
s
a
r
el
e
s
t
a
do
de
r
e
s
i
s
ten
c
i
a
pe
r
ifé
r
i
ca [43]
.
Re
zz
oni
c
o
y c
ol
.
e
s
tudi
a
r
on
l
a
r
el
ac
ión
ent
r
e
pe
r
fi
l
ti
r
oideo
y
r
e
s
i
s
ten
c
i
a a
l
a
in
s
ulin
a y
en
c
ont
r
a
r
on
un
a
r
el
ac
ión
line
a
l
mode
-
r
a
d
a
ent
r
e
T
3 y
H
OMA [51]
.
Yu
kak
o
M
in
a
mi
y c
ol
.
h
a
ll
a
r
on
un
a
débil
,
pe
r
o
s
i
g
ni
fica
tiv
a c
o
rr
el
ac
ión
po
s
itiv
a
ent
r
e
v
a
lo
r
e
s
de
T
S
H
y
H
OMA
,
y
ne
ga
tiv
a
ent
r
e
v
a
lo
r
e
s
de
T
4
L
y
H
OMA
,
s
in
c
o
rr
el
ac
ión
ent
r
e
T
S
H
e
I
M
C
[52]
.
E
n
el
p
r
e
s
ente
e
s
tudio
,
p
ac
iente
s
obe
s
a
s
(
I
M
C
> 30 y
CC
>
88)
,
p
r
e
s
ent
a
r
on
nivele
s
s
é
r
i
c
o
s
m
á
s
elev
a
do
s
de
T
S
H
e
in
s
uli
-
n
a
,
en
t
a
nto
,
el
índi
c
e
H
OMA
m
a
r
c
ó
in
s
ulino
rr
e
s
i
s
ten
c
i
a
.
S
i
bien
l
a
c
o
rr
el
ac
ión
ent
r
e
T
S
H
y
CC
en
e
s
t
a
pobl
ac
ión
fue
débil
,
s
i
c
on
s
ide
-
r
a
mo
s
que
el
CC
e
s
un
a
medid
a
m
á
s
fi
dedi
g
n
a
de
obe
s
id
a
d
que
el
I
M
C
,
no
s
indi
ca
r
í
a
que
lo
s
nivele
s
m
á
s
elev
a
do
s
de
T
S
H
r
e
s
ponde
-
r
í
a
n
a
un
a
umento
de
l
a g
r
a
s
a a
bdomin
a
l
en
e
s
t
a
pobl
ac
ión
[42]
.
U
n
a
inte
r
acc
ión
c
ontinu
a
ent
r
e
l
a g
l
á
ndul
a
ti
r
oide
s
y
el
teji
-
do
a
dipo
s
o
e
s
impo
r
t
a
nte
p
a
r
a
el
c
ont
r
ol
del
pe
s
o
c
o
r
po
r
a
l
y
el
m
a
ntenimiento
del
b
a
l
a
n
c
e
ene
r
g
éti
c
o
óptimo
.
L
a
s
di
s
fun
c
ione
s
ti
r
oide
a
s
pueden
a
fe
c
t
a
r
e
s
te
equilib
r
io
y
s
iemp
r
e
r
equie
r
en
de
un
t
r
a
t
a
miento
a
p
r
opi
a
do
.
S
i
l
a
obe
s
id
a
d
tiene
a
l
g
ún
p
a
pel
in
-
f
l
u
y
ente
s
ob
r
e
l
a
fun
c
ión
ti
r
oide
a
,
a
ún
s
i
g
ue
s
iendo
c
ue
s
tión
de
inve
s
ti
gac
ión
[53]
.
Con
c
luimo
s
que
,
s
e
g
ún
r
e
s
ult
a
do
s
obtenido
s
,
lo
s
v
a
lo
r
e
s
de
T
S
H
li
g
e
r
a
mente
elev
a
do
s
en
p
ac
iente
s
c
on
s
ob
r
epe
s
o
u
obe
s
i
-
d
a
d
s
u
g
ie
r
en
un
a a
s
o
c
i
ac
ión
ent
r
e
el
in
c
r
emento
de
g
r
a
s
a c
o
r-
po
r
a
l
y
l
a
fun
c
ion
a
lid
a
d
deleje
hipot
á
l
a
mo
-
hipó
fi
s
o
-
ti
r
oideo
.
E
s
to
e
s
t
á
en
c
on
c
o
r
d
a
n
c
i
a c
on
e
s
tudio
s
p
r
evio
s
que
mue
s
t
r
a
n
un
r
ol
e
s
en
c
i
a
l
del
eje
ti
r
oideo
en
un
a
v
a
r
ied
a
d
de
p
r
o
c
e
s
o
s
que
r
e
g
ul
a
n
l
a
s
ínte
s
i
s
,
s
e
c
r
e
c
ión
y acc
ión
de
dife
r
ente
s
ho
r
mon
a
s
,
in
c
lu
y
en
-
do
l
a
s
p
r
odu
c
id
a
s
po
r
el
tejido
a
dipo
s
o
[41]
.
L
o
s
nivele
s
de
T
S
H
li
g
e
r
a
mente
elev
a
do
s
e
s
t
a
r
í
a
n
po
s
ible
-
mente
r
el
ac
ion
a
do
s
c
on
l
a
s
e
c
r
e
c
ión
endó
c
r
in
a
del
a
dipo
c
ito
.
Po
r
lo
t
a
nto
,
s
e
r
í
a c
onveniente
que
p
ac
iente
s
obe
s
o
s
fue
r
a
n
t
r
a
t
a
do
s
p
r
evi
a
mente
c
on
medid
a
s
hi
g
iéni
c
o
-
dietéti
ca
s
,
a fi
n
de
no
r
m
a
li
z
a
r
el
I
M
C
a
nte
s
del
di
ag
nó
s
ti
c
o
de
un
a
di
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
.
E
s
to
pe
r
miti
r
í
a
ev
a
lu
a
r
c
on
c
e
r
te
z
a
lo
s
nivele
s
de
T
S
H
y
ho
r
mon
a
s
ti
r
oide
a
s
y
de
fi
ni
r
l
a
exi
s
ten
c
i
a
o
no
,
de
di
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
,
optimi
z
a
ndo
el
di
ag
nó
s
ti
c
o
y
evit
a
ndo
un
t
r
a
t
a
miento
in
a
de
c
u
a
do
.
Ag
r
ade
c
imient
o
s
Ag
r
a
de
c
emo
s
a
l
a
L
i
c
en
c
i
a
d
a A
d
r
i
a
n
a E
lí
a
s
,
P
r
ofe
s
o
r
a
T
itu
-
l
a
r
de
l
a
C
á
ted
r
a
de
B
ioe
s
t
a
dí
s
ti
ca
de
l
a Fac
ult
a
d
de
B
ioquími
-
ca
,
Q
uími
ca y Fa
r
m
ac
i
a
de
l
a U
nive
r
s
id
a
d
N
ac
ion
a
l
de
T
u
c
u
-
m
á
n
,
l
a c
ol
a
bo
r
ac
ión
en
el
a
n
á
li
s
i
s
e
s
t
a
dí
s
ti
c
o
y c
onfe
cc
ión
de
lo
s
g
r
áfic
o
s
.
F
i
g
u
r
a
7
.
Co
rr
el
ac
ione
s
p
a
r
c
i
a
le
s
ent
r
e
l
a c
on
c
ent
r
ac
ión
de
T
S
H
y
el
c
onto
r
no
de
c
intu
r
a
,
s
e
g
ún
el
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
.
H
OMA
,
índi
c
e
del
modelo
m
a
tem
á
ti
c
o
de
homeo
s
t
a
s
i
s
;
CC
,
c
onto
r
no
de
c
intu
r
a;
CC
1
,
CC
≤
88;
CC
2
,
CC
> 88;
I
M
C
,
índi
c
e
de
m
a
s
a c
o
r
po
r
a
l
;
I
M
C
1
,
18
,
5
≤
I
M
C
< 25;
I
M
C
2
,
25
≤
I
M
C
< 30;
I
M
C
3
,
I
M
C
≥
30; S
D,
de
s
vío
e
s
t
á
n
-
d
a
r,
T
S
H
,
ti
r
ot
r
o
fi
n
a
.
By
PC
2021;85(1):14
-
20
.
Niev
a y c
ol
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
19
F
uente
de
F
inan
c
iamient
o
S
e
utili
z
a
r
on
r
e
c
u
r
s
o
s
p
r
opio
s
de
l
a
C
á
ted
r
a
de
B
ioquími
ca
Clíni
ca
II
,
a
p
a
r
ti
r
de
l
a
l
a
bo
r
de
exten
s
ión
a
s
i
s
ten
c
i
a
l
a
p
ac
iente
s
que
c
on
c
u
rr
en
de
di
s
tinto
s
Cent
r
o
s
de
Sa
lud
de
l
a
p
r
ovin
c
i
a
de
T
u
c
um
á
n
y
del
N
OA
.
Refe
r
en
c
ia
s
bibli
o
g
r
á
fic
a
s
[1]
.
B
iondi
B
.
T
h
y
r
oid
a
nd
obe
s
it
y: a
n
int
r
i
g
uin
g
r
el
a
tion
s
hip
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
M
et
a
b
.
2010;95(8):3614
-
7
[2]
.
Rotondi
M
,
Mag
r
i
F
,
Chiov
a
to
L
.
T
h
y
r
oid
a
nd
obe
s
i
-
t
y:
not
a
one
-w
ay
inte
r
ac
tion
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
M
e
-
t
a
b
.
2011;96(2):344
-
6
[3]
.
L
a
u
r
be
r
g
P
,
K
nud
s
en
N
,
A
nde
r
s
en
S
,
C
a
r
le
A
,
Pede
r
s
en
I
B
,
Ka
r
mi
s
holt
J
.
T
h
y
r
oid
fun
c
tion
a
nd
obe
s
it
y
.
E
u
r
T
h
y
r
oid
J
.
2012;1(3):159
-
67
[4]
.
Pe
a
r
c
e
E
.
T
h
y
r
oid
ho
r
mone
a
nd
obe
s
it
y
.
Cu
rr
O
pin
E
ndo
c
r
i
-
nol
D
i
a
bete
s
O
be
s
.
2012;19(5):408
-
13
[5]
.
D
unt
a
s
L
H
,
B
iondi
B
.
T
he
inte
r
c
onne
c
tion
s
bet
w
een
obe
s
i
-
t
y
,
th
y
r
oid
fun
c
tion
,
a
nd
a
utoimmunit
y:
the
multifold
r
ole
of
leptin
.
T
h
y
r
oid
.
2013;23:646
-
53
[6]
.
A
rr
ojo
E
,
Dr
i
g
o
R
,
F
on
s
e
ca
T
L
,
W
e
r
ne
ck
de
C
a
s
t
r
o
J
P
,
B
i
a
n
-
c
o
A
C
.
Role
of
the
t
y
pe
2
iodoth
y
r
onine
deiodin
a
s
e
(
D
2)
in
the
c
ont
r
ol
of
th
y
r
oid
ho
r
mone
s
i
g
n
a
lin
g
.
B
io
c
him
B
ioph
y
s
Ac
t
a
.
2013;1830(7):3956
-
64
[7]
.
Coppol
a A
,
L
iu
Z
W
,
A
nd
r
e
w
s
Z
B
,
P
a
r
a
di
s
E
,
Ro
y M
C
,
F
r
ied
-
m
a
n
JM
et
a
l
.
A c
ent
r
a
l
the
r
mo
g
eni
c
-
li
k
e
me
c
h
a
ni
s
m
in
feedin
g
r
e
g
ul
a
tion
: a
n
inte
r
pl
ay
bet
w
een
a
r
c
u
a
te
nu
c
leu
s
T
3 a
nd
U
CP
2
.
Cell
M
et
a
b
.
2007; 5(1): 21
-
33
[8]
.
D
e
c
he
r
f
S
,
S
eu
g
net
I
,
K
ouidhi
S
,
L
ope
z
-
J
u
a
r
e
z
A
,
Cle
r
g
et
-
F
r
oidev
a
ux
MS
,
D
emeneix
BA
.
T
h
y
r
oid
ho
r
mone
exe
r
t
s
ne
ga
tive
feedb
ack
on
h
y
poth
a
l
a
mi
c
t
y
pe
4
mel
a
no
c
o
r
tin
r
e
c
epto
r
exp
r
e
ss
ion
.
PN
AS
.
2010;107:4471
-
76
[9]
.
Sa
ntini
F
,
Ma
ffei
M
,
Pelo
s
ini
C
,
Sa
lvetti
G,
Sca
r
t
a
belli
G,
Pin
-
c
he
r
a A
.
M
el
a
no
c
o
r
tin
-
4
r
e
c
epto
r
mut
a
tion
s
in
obe
s
it
y
.
A
dv
Clin
Chem
.
2009;48:95
-
109
.
[10]
.
K
im
MS
,
S
m
a
ll
C
J
,
S
t
a
nle
y SA
,
M
o
r
ga
n
DG,
S
e
a
l
L
J
,
K
on
g
WM
et
a
l
.
T
he
c
ent
r
a
l
mel
a
no
c
o
r
tin
s
y
s
tem
a
ffe
c
t
s
the
h
y
poth
a
l
a
mo
-
pituit
a
r
y
th
y
r
oid
a
xi
s
a
nd
m
ay
medi
a
te
the
effe
c
t
of
leptin
.
J
Clin
Inve
s
t
.
2000;105:1005
-
11
[11]
.
Sa
ntini
F
,
Ma
r
s
ili
A
,
Ma
mmoli
C
,
Va
le
r
i
a
no
R
,
Sca
r
t
a
belli
G,
Pelo
s
ini
C
et
a
l
.
S
e
r
um
c
on
c
ent
r
a
tion
s
of
a
dipone
c
tin
a
nd
leptin
in
p
a
tient
s
w
ith
th
y
r
oid
d
y
s
fun
c
tion
s
.
J E
ndo
c
r
inol
Inve
s
t
.
2004;27:5
-
7
[12]
.
Trial
-
R
a
s
mu
ss
en
U
.
T
h
y
r
oid
a
nd
leptin
.
T
h
y
r
oid
.
2007;17:413
-
19
[13]
.
D
e
M
ou
r
a S
ou
z
a A
,
S
i
c
hie
r
i
R
.
A
ss
o
c
i
a
tion
bet
w
een
s
e
r
um
T
S
H
c
on
c
ent
r
a
tion
w
ithin
the
no
r
m
a
l
r
a
n
g
e
a
nd
a
dipo
s
it
y
.
E
u
r
J E
ndo
c
r
inol
.
2011;165:11
-
15
[14]
.
W
e
s
c
he
MF
,
W
ie
r
s
in
ga WM
,
Trial
N
J
.
L
e
a
n
bod
y
m
a
ss
a
s
a
dete
r
min
a
nt
of
th
y
r
oid
s
i
z
e
.
Clin
E
ndo
c
r
inol
(O
xf
)
.
1998;48(6):701
-
6
.
[15]
.
Sa
r
i
R
,
Ba
l
c
i
MK
,
A
ltunb
a
s
H
,
Ka
r
aya
l
c
in
U
.
T
he
effe
c
t
of
bod
y
w
ei
g
ht
a
nd
w
ei
g
ht
lo
ss
on
th
y
r
oid
volume
a
nd
fun
c
tion
in
obe
s
e
w
omen
.
Clin
E
ndo
c
r
inol
(O
xf
)
.
2003;59(2):258
-
62
.
[16]
.
K
nud
s
en
N
,
L
a
u
r
be
r
g
P
,
R
a
s
mu
ss
en
L
B
,
B
ulo
w
I
,
Pe
rr
ild
H
,
O
ve
s
en
L
et
a
l
.
S
m
a
ll
diffe
r
en
c
e
s
in
th
y
r
oid
fun
c
tion
m
ay
be
impo
r
t
a
nt
fo
r
bod
y
m
a
ss
index
a
nd
the
o
cc
u
-
rr
en
c
e
of
obe
s
it
y
in
the
popul
a
tion
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
M
e
-
t
a
b
.
2005;90(7):4019
-
24
.
[17]
.
Mak
epe
ac
e
AE
,
B
r
emne
r
A
P
,
O’
L
e
a
r
y
P
,
L
eedm
a
n
P
J
,
F
edde
-
m
a
P
,
M
i
c
hel
a
n
g
eli
V
et
a
l
.
S
i
g
ni
fica
nt
inve
r
s
e
r
el
a
tion
s
hip
bet
w
een
s
e
r
um
f
r
ee
T
4 c
on
c
ent
r
a
tion
a
nd
bod
y
m
a
ss
in
-
dex
in
euth
y
r
oid
s
ubje
c
t
s
:
diffe
r
en
c
e
s
bet
w
een
s
mo
k
e
r
s
a
nd
non
s
mo
k
e
r
s
.
Clin
E
ndo
c
r
inol
.
2008;69:648
-
52
[18]
.
S
hon
H
S
,
J
un
g E
D,
K
im
S
H
,
L
ee
J
H
.
F
r
ee
T
4
i
s
ne
ga
tivel
y
c
o
rr
el
a
ted
w
ith
bod
y
m
a
ss
index
in
euth
y
r
oid
w
omen
.
K
o
-
r
e
a
n
J
Inte
r
n
M
ed
.
2008;23:53
-
57
[19]
.
Rotondi
M
,
L
epo
r
a
ti
P
,
L
a Ma
nn
a A
,
Pi
r
a
li
B
,
M
ondello
T,
F
on
-
te
R
et
a
l
.
R
a
i
s
ed
s
e
r
um
T
S
H
level
s
in
p
a
tient
s
w
ith
mo
r
bid
obe
s
it
y:
i
s
it
enou
g
h
to
di
ag
no
s
e
s
ub
c
lini
ca
l
h
y
poth
y
r
oi
-
di
s
m
?
E
u
r
J E
ndo
c
r
inol
.
2009;160(3):403
-
8
[20]
.
A
levi
z
ak
i
M
,
Sa
lti
k
i
K
,
V
oidoni
k
ol
a
P
,
Ma
nt
z
ou
E
,
P
a
p
a
mi
-
c
h
a
el
C
,
S
t
a
m
a
telopoulo
s
K
.
F
r
ee
th
y
r
oxine
i
s
a
n
indepen
-
dent
p
r
edi
c
to
r
of
s
ub
c
ut
a
neou
s
f
a
t
in
euth
y
r
oid
indivi
-
du
a
l
s
.
E
u
r
J E
ndo
c
r
inol
.
2009;161(3):459
-
65
[21]
.
Ma
r
z
ullo
P
,
M
ino
cc
i
A
,
T
ag
li
a
fe
rr
i
MA
,
G
u
zz
a
loni
G,
D
i
B
l
a
s
io
A
,
D
e
M
edi
c
i
C
et
a
l
.
Inve
s
ti
ga
tion
s
of
th
y
r
oid
ho
r
mone
s
a
nd
a
ntibodie
s
in
obe
s
it
y:
leptin
level
s
a
r
e
a
ss
o
c
i
a
ted
w
ith
th
y
r
oid
a
utoimmunit
y
independent
of
bio
a
nth
r
opo
-
met
r
i
c
,
ho
r
mon
a
l
,
a
nd
w
ei
g
ht
-r
el
a
ted
dete
r
min
a
nt
s
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
M
et
a
b
.
2010;95(8):3965
-
72
[22]
.
Ro
s
enb
a
um
M
,
Hi
r
s
c
h
J
,
M
u
r
ph
y E
,
L
eibel
R
L
.
E
ffe
c
t
s
of
c
h
a
n
g
e
s
in
bod
y
w
ei
g
ht
on
ca
r
boh
y
d
r
a
te
met
a
boli
s
m
,
ca
te
c
hol
a
mine
ex
c
r
etion
,
a
nd
th
y
r
oid
fun
c
tion
.
A
m
J
Clin
Nut
r.
2000;71(6):1421
-
32
[23]
.
K
o
k
P
,
Roelf
s
em
a F
,
L
a
n
g
endon
k J
G,
F
r
oli
c
h
M
,
B
u
r
g
-
g
r
aa
f
J
,
M
einde
r
s
AE
et
a
l
.
Hi
g
h
c
i
r
c
ul
a
tin
g
th
y
r
ot
r
opin
level
s
in
obe
s
e
w
omen
a
r
e
r
edu
c
ed
a
fte
r
bod
y
w
ei
g
ht
lo
ss
indu
c
ed
b
y ca
lo
r
i
c
r
e
s
t
r
i
c
tion
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
M
e
-
t
a
b
.
2005;90(8):4659
-
63
[24]
.
M
oulin
de
M
o
r
a
e
s
C
M
,
Ma
n
c
ini
M
C
,
de
M
elo
ME
,
F
i
g
uei
r
edo
D
A
,
V
ill
a
r
e
s
SM
,
R
a
s
c
ov
s
k
i
A
et
a
l
.
P
r
ev
a
len
c
e
of
s
ub
c
lini
ca
l
h
y
poth
y
r
oidi
s
m
in
a
mo
r
bidl
y
obe
s
e
popul
a
tion
a
nd
im
-
p
r
ovement
a
fte
r
w
ei
g
ht
lo
ss
indu
c
ed
b
y
Roux
-
en
-
Y
ga
s
t
r
i
c
b
y
p
a
ss
.
O
be
s
S
u
r
g
.
2005;15:1287
-
91
[25]
.
V
éle
z
R
M
,
D
el
ga
do
M
,
Sá
n
c
he
z
-
L
ópe
z
J
,
S
oto
-
B
l
a
n
c
o
F
,
J
iméne
z
-
L
ópe
z
AM
,
Ma
ldon
a
do
-D
í
a
z
I
.
U
n
p
ac
iente
c
on
hipe
r
ti
r
oidi
s
mo
M
edi
c
in
a
Inte
g
r
a
l
.
2001;37(9):383
-
89
[26]
.
M
i
r
ele
-
Sa
ve
g
n
ag
o
M
,
G
a
r
c
i
a
PC
,
A
l
c
eu
AJ
,
A
lbuque
r
que
P
.
Nut
r
ition
a
l
a
s
pe
c
t
s
in
the
Gr
a
ve
s
’
di
s
e
a
s
e
: ca
s
e
r
epo
r
t
.
Rev
Chil
Nut
r.
2011;38(1):70
-
5
[27]
.
O
b
r
e
g
ón
MJ
.
O
be
s
id
a
d
,
te
r
mo
g
éne
s
i
s
y
ho
r
mon
a
s
ti
r
oi
-
de
a
s
.
Rev
E
s
p
O
be
s
.
2007;5(1):27
-
38
.
[28]
.
Wa
t
s
on
L
P
E
,
R
ay
mond
-
Ba
r
k
e
r
P
,
M
o
r
a
n
C
,
Sc
hoenm
ak
e
r
s
N
,
M
it
c
hell
C
,
B
lu
ck
L
et
a
l
.
A
n
a
pp
r
o
ac
h
to
qu
a
ntif
y
in
g a
b
-
no
r
m
a
litie
s
in
ene
r
gy
expenditu
r
e
a
nd
le
a
n
m
a
ss
in
met
a
-
boli
c
di
s
e
a
s
e
.
E
u
r
J
Clin
Nut
r.
2014 F
eb
; 68(2): 234
-
40
[29]
.
Rii
s
A
L
,
J
ø
r
g
en
s
en
JO
,
G
jedde
S
,
Nø
rr
elund
H
,
J
u
r
i
k A
G,
N
a
i
r
KS
et
a
l
.
W
hole
bod
y a
nd
fo
r
e
a
r
m
s
ub
s
t
r
a
te
met
a
-
boli
s
m
in
h
y
pe
r
th
y
r
oidi
s
m
:
eviden
c
e
of
in
c
r
e
a
s
ed
b
a
s
a
l
20
Niev
a y c
ol
.
D
i
s
fun
c
ión
ti
r
oide
a
u
obe
s
id
a
d
By
PC
2021;85(1):14
-
20
.
mu
s
c
le
p
r
otein
b
r
e
ak
do
w
n
.
A
m
J
Ph
y
s
iol
E
ndo
c
r
inol
M
e
-
t
a
b
.
2005;288(6):E1067
-
73
[30]
.
L
oonn
L
,
S
tenlof
K
,
O
tto
ss
on
M
,
L
ind
r
oo
s
AK
,
N
y
s
t
r
om
E
,
S
jo
s
t
r
om
L
.
B
od
y
w
ei
g
ht
a
nd
bod
y c
ompo
s
ition
c
h
a
n
g
e
s
a
fte
r
t
r
e
a
tment
of
h
y
pe
r
th
y
r
oidi
s
m
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
M
e
-
t
a
b
.
1998;83:4269
-
73
[31]
.
A
bid
M
,
B
illin
g
ton
C
J
,
Nutt
a
ll
FQ
.
T
h
y
r
oid
fun
c
tion
a
nd
ene
r-
gy
int
ak
e
du
r
in
g
w
ei
g
ht
ga
in
follo
w
in
g
t
r
e
a
tment
of
h
y
pe
r-
th
y
r
oidi
s
m
.
J A
m
Coll
Nut
r.
1999 A
p
r
;18(2):189
-
93
[32]
.
D
a
le
J
,
D
ayk
in
J
,
Holde
r
R
,
S
hepp
a
r
d
M
C
,
F
r
a
n
k
l
y
n
JA
.
W
ei
g
ht
ga
in
follo
w
in
g
t
r
e
a
tment
of
h
y
pe
r
th
y
r
oidi
s
m
.
Clin
E
ndo
c
r
inol
(O
xf
)
.
2001;55(2):233
-
9
.
[33]
.
Jac
ob
s
en
R
,
L
und
s
gaa
r
d
C
,
L
o
r
en
z
en
J
,
T
oub
r
o
S
,
Pe
rr
ild
H
,
K
r
o
g
-
M
i
kk
el
s
en
I
et
a
l
.
S
ubno
r
m
a
l
ene
r
gy
expenditu
-
r
e
: a
put
a
tive
ca
u
s
a
l
f
ac
to
r
in
the
w
ei
g
ht
ga
in
indu
c
ed
b
y
t
r
e
a
tment
of
h
y
pe
r
th
y
r
oidi
s
m
.
D
i
a
bete
s
O
be
s
M
e
-
t
a
b
.
2006;8:220
-
27
[34]
.
Gr
eenlund
L
J
,
N
a
i
r
KS
,
B
r
enn
a
n
M
D.
Ch
a
n
g
e
s
in
bod
y c
om
-
po
s
ition
in
w
omen
follo
w
in
g
t
r
e
a
tment
of
ove
r
t
a
nd
s
ub
c
li
-
ni
ca
l
h
y
pe
r
th
y
r
oidi
s
m
.
E
ndo
c
r
P
r
ac
t
.
2008;14(8):973
-
8
.
[35]
.
O
r
ga
ni
z
ac
ión
M
undi
a
l
de
l
a Sa
lud
.
OMS; 2012
.
Cent
r
o
de
p
r
en
s
a:
obe
s
id
a
d
y
s
ob
r
epe
s
o
.
[
Inte
r
net
] 2019 [12
di
c]
.
D
i
s
ponible
en
:
http
://
www.w
ho
.
int
/
medi
ac
ent
r
e
/
f
ac
t
s
-
heet
s
/
f
s
311/
e
s
/
.
[36]
.
T
hi
r
d
Repo
r
t
of
the
N
a
tion
a
l
Chole
s
te
r
ol
E
du
ca
tion
P
r
o
g
r
a
m
(
NC
E
P
)
.
E
xpe
r
t
P
a
nel
on
D
ete
c
tion
,
E
v
a
lu
a
-
tion
,
a
nd
Tr
e
a
tment
of
Hi
g
h
B
lood
Chole
s
te
r
ol
in
A
dult
s
(A
dult
Tr
e
a
tment
P
a
nel
III
): F
in
a
l
Repo
r
t
Ci
r
c
ul
a
tion
.
2002;106(25):3143
-
421
.
[37]
.
C
a
rr
a
s
c
o
F
N
,
G
a
l
ga
ni
JF
,
Re
y
e
s
MJ
.
In
s
ulin
Re
s
i
s
t
a
n
c
e
S
ín
-
d
r
ome
:
D
i
ag
no
s
i
s
a
nd
m
a
n
ag
ement
.
Rev
M
ed
Clin
.
Con
-
de
s
.
2013;24(5):827
-
37
.
[38]
.
D
imit
r
i
a
di
s
G,
M
it
r
ou
P
,
L
a
mb
a
di
a
r
i
V
et
a
l
.
In
s
ulin
ac
tion
in
a
dipo
s
e
ti
ss
ue
a
nd
mu
s
c
le
in
h
y
poth
y
r
oidi
s
m
.
J
Clin
E
ndo
-
c
r
inol
M
et
a
b
.
2006;91: 4930
-
37
.
[39]
.
D
imit
r
i
a
di
s
G,
M
it
r
ou
P
,
L
a
mb
a
di
a
r
i
V
et
a
l
.
G
lu
c
o
s
e
a
nd
lipid
f
l
uxe
s
in
the
a
dipo
s
e
ti
ss
ue
a
fte
r
me
a
l
in
g
e
s
tion
in
h
y
pe
r-
th
y
r
oidi
s
m
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
M
et
a
b
.
2006;91:1112
-
18
.
[40]
.
Sa
r
i
R
,
Ba
l
c
i
MK
,
A
ltunb
a
s
H
,
Ka
r
aya
l
c
in
U
.
T
he
effe
c
t
of
bod
y
w
ei
g
ht
a
nd
w
ei
g
ht
lo
ss
on
th
y
r
oid
volume
a
nd
fun
c
tion
in
obe
s
e
w
omen
.
Clin
E
ndo
c
r
inol
(O
xf
)
.
2003;59:258
-
62
.
[41]
.
Reineh
r
T,
A
ndle
r
W
.
T
h
y
r
oid
ho
r
mone
s
befo
r
e
a
nd
a
fte
r
w
ei
g
ht
lo
ss
in
obe
s
it
y
.
A
r
c
h
D
i
s
Child
.
2002;87:320
-
23
.
[42]
.
M
u
s
c
o
g
iu
r
i
G,
S
o
r
i
c
e
G
P
.,
M
e
zz
a
T,
P
r
iolett
a A
,
L
a
ss
a
nd
r
o
A
P
.,
Pi
rr
onti
T,
D
ell
a
C
a
s
a S
,
Ponte
c
o
r
vi
A
,
G
i
acca
r
i
A
.
Hi
g
h
-
No
r
m
a
l
T
S
H
Va
lue
s
in
O
be
s
it
y:
I
s
it
In
s
ulin
Re
s
i
s
t
a
n
c
e
o
r
A
dipo
s
e
T
i
ss
ue
’
s
G
uilt
?
.
O
be
s
it
y
.
2013;21:101
-
06
.
[43]
.
N
a
nnipie
r
i
M
,
Ce
cc
hetti
F
,
A
n
s
elmino
M
,
C
a
m
a
s
t
r
a S
,
Ni
c
-
c
olini
P
,
L
a
m
acc
hi
a M
et
a
l
.
E
xp
r
e
ss
ion
of
th
y
r
ot
r
opin
a
nd
th
y
r
oid
ho
r
mone
r
e
c
epto
r
s
in
a
dipo
s
e
ti
ss
ue
of
p
a
tient
w
ith
mo
r
bid
obe
s
it
y a
nd
/
o
r
t
y
pe
2
di
a
bete
s
:
effe
c
t
s
of
w
ei
g
ht
lo
ss
.
Int
J O
be
s
(
L
ond
)
.
2009;33:1001
-
06
.
[44]
.
A
ebe
r
li
I
,
J
un
g A
,
M
u
r
e
r
SB
,
W
ildh
a
be
r
J
,
W
ildh
a
be
r-
B
r
oo
k
s
J
,
K
nöp
f
l
i
B
H
et
a
l
.
D
u
r
in
g
r
a
pid
w
ei
g
ht
lo
ss
in
obe
s
e
c
hil
-
d
r
en
,
r
edu
c
tion
s
in
T
S
H
p
r
edi
c
t
imp
r
ovement
s
in
in
s
ulin
s
en
s
itivit
y
independent
of
c
h
a
n
g
e
s
in
bod
y
w
ei
g
ht
o
r
f
a
t
.
J
Clin
E
ndo
c
r
inol
Trial
.
2010;95:5412
-
18
.
[45]
.
Trial M
G,
L
eibel
R
L
,
S
eele
y
R
J
,
Sc
h
w
a
r
t
z
MW
.
O
be
s
it
y
a
nd
leptin
r
e
s
i
s
t
a
n
c
e
:
di
s
tin
g
ui
s
hin
g ca
u
s
e
f
r
om
effe
c
t
.
Tr
end
s
E
ndo
c
r
inol
M
et
a
b
.
2010;21:643
-
51
.
[46]
.
Reineh
r
T.
O
be
s
it
y a
nd
th
y
r
oid
fun
c
tion
.
M
ol
Cell
E
ndo
c
r
i
-
nol
.
2010;316:165
-
71
.
[47]
.
B
ell
A
,
G
ag
non
A
,
Gr
unde
r
L
,
P
a
r
i
k
h
SJ
,
S
mith
T
J
,
S
o
r
i
s
ky
A
.
F
un
c
tion
a
l
T
S
H
r
e
c
epto
r
in
hum
a
n
a
bdomin
a
l
p
r
e
a
di
-
po
cy
te
s
a
nd
o
r
bit
a
l
fi
b
r
obl
a
s
t
s
.
A
m
J
Ph
y
s
iol
Cell
Ph
y
s
iol
.
2000;279:335
-
40
.
[48]
.
M
enende
z
C
,
Ba
ldelli
R
,
C
a
miñ
a J
P
,
E
s
c
ude
r
o
B
,
Peino
R
,
D
ie
g
ue
z
C
et
a
l
.
T
S
H
s
timul
a
te
s
leptin
s
e
c
r
etion
b
y a
di
r
e
c
t
effe
c
t
on
a
dipo
cy
te
s
.
J E
ndo
c
r
inol
.
2003;176:7
-
12
.
[49]
.
C
a
b
a
né
P
T,
M
o
r
a
le
s
C
O
,
S
otom
ay
o
r
C
L
.
Rel
ac
ión
ent
r
e
lin
-
fo
c
ito
s
T
r
e
g
ul
a
do
r
e
s
(
T
r
e
g
s
) y a
nti
c
ue
r
po
s
a
nti
-r
e
c
ep
-
to
r
e
s
de
T
S
H
(
T
R
a
b
) y
el
r
ie
s
g
o
de
cá
n
c
e
r
de
ti
r
oide
s
en
enfe
r
med
a
d
de
Gr
a
ve
s
.
Rev
Chil
Ci
r.
2017;69(3):264
-
67
.
[50]
.
L
on
g
hi
S
,
R
a
detti
G.
T
h
y
r
oid
F
un
c
tion
a
nd
O
be
s
it
y
.
J
Clin
Re
s
Pedi
a
t
r
E
ndo
c
r
inol
.
2013;5(1):40
-
44
[51]
.
Re
zz
oni
c
o
J
,
Niepomni
sz
c
z
e
H
,
Re
zz
oni
c
o
M
,
Pu
s
iol
E
,
A
l
-
be
r
to
M
,
B
r
ent
a
G
et
a
l
.
T
he
a
ss
o
c
i
a
tion
of
in
s
ulin
r
e
s
i
s
t
a
n
c
e
w
ith
s
ub
c
lini
ca
l
th
y
r
otoxi
c
o
s
i
s
.
T
h
y
r
oid
.
2011;21(9):945
-
9
[52]
.
Yu
kak
o
M
in
a
mi
,
R
y
u
z
o
T
akaya
,
K
imit
aka
T
ak
it
a
ni
,
Ma
n
a
bu
I
s
hi
r
o
,
K
ei
s
u
k
e
Oka
s
o
r
a
,
T
omomi
Nie
ga
w
a
,
Hi
r
o
s
hi
T
a
m
a
i
.
A
ss
o
c
i
a
tion
of
th
y
r
oid
ho
r
mone
s
w
ith
obe
s
it
y a
nd
met
a
-
boli
c
s
y
nd
r
ome
in
Ja
p
a
ne
s
e
c
hild
r
en
.
O
r
i
g
in
a
l
A
r
ti
c
le
.
J
Clin
B
io
c
hem
Nut
r.
2015;57(2):121
-
28
.
[53]
.
F
e
rr
u
cc
io
S
,
Ma
r
z
ullo
P
,
Rotondi
M
,
Ce
cca
r
ini
G,
P
aga
no
L
,
Ippolito
S
et
a
l
.
T
he
c
r
o
ss
t
a
l
k
bet
w
een
th
y
r
oid
g
l
a
nd
a
nd
a
dipo
s
e
ti
ss
ue
:
s
i
g
n
a
l
inte
g
r
a
tion
in
he
a
lth
a
nd
di
-
s
e
a
s
e
.
T
h
y
r
oid
ho
r
mone
a
nd
obe
s
it
y
.
E
u
r
J E
ndo
c
r
inol
.
2014;171(4):137
-
52
.
