Enfermedad celíaca en una población pediátrica de riesgo nutricional del área operativa noreste de San Miguel de Tucumán  
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ARTÍCULO ORIGINAL  
Enfermedad celíaca en una población pediátrica de riesgo  
nutricional del área operativa noreste de San Miguel de  
Tucumán  
1
2
2*  
López, G. del V. ; Legorburu, M.C. ; Araujo, C.R. .  
(
(
1) Laboratorio Hospital del Niño Jesús. Sistema Provincial del Salud de Tucumán. Tucumán. Argentina.  
2) Cátedra Bioquímica Clínica III del Instituto de Bioquímica Aplicada. Facultad de Bioquímica Química y Farmacia. Univer-  
sidad Nacional de Tucumán. Tucumán. Argentina.  
Contacto: Dra. Carmen Rosa Araujo. carreraresidencia@yahoo.com - crosaraujo@hotmail.com  
RESUMEN La enfermedad celíaca es un desorden sistémico autoinmune dependiente del gluten. Se caracteriza  
por una combinación variable de manifestaciones clínicas, anticuerpos específicos, complejo mayor  
de histocompatibilidad - haplotipos DQ2/DQ8 y enteropatía. La mala absorción secundaria a la ente-  
ropatía es posible causa de riesgo nutricional. Su prevalencia en la población pediátrica general de  
Argentina se ha estimado en 1,26 %, en 2010. El objetivo del presente estudio fue determinar la pre-  
valencia de anticuerpos específicos de enfermedad celíaca en población pediátrica de riesgo nutricio-  
nal del noreste de San Miguel de Tucumán. En 2011, a partir de un universo de 19.733 niños, 4.538  
cuyas edades oscilaban entre 2 y 10 años, 408 estaban con riesgo nutricional. Se seleccionaron 175  
niños que cumplían con dos de los siguientes criterios de inclusión: bajo peso, diarrea y distensión  
abdominal. En los 160 niños que participaron del estudio se determinó la inmunocompetencia a IgA  
por inmunodifusión radial y anti-transglutaminasa tisular - isotipo IgA por ELISA, como marcador espe-  
cífico para enfermedad celíaca, confirmando los casos seropositivos con anti-endomisio-isotipo IgA  
por inmunofluorescencia indirecta. En la población pediátrica de riesgo nutricional se hallaron 5 niños  
seropositivos para enfermedad celíaca, estimándose la prevalencia en 3%. La seropositividad en la  
población pediátrica de riesgo nutricional es significativamente mayor a la reportada en la población  
pediátrica general. En el primer nivel de atención, resulta necesario motivar la búsqueda de enferme-  
dad celíaca como posible causa de riego nutricional implementando el flujograma de procedimientos  
propuesto. De ese modo se logrará mejorar la calidad de vida del niño mediante el tratamiento opor-  
tuno y eficaz.  
Palabras clave: Enfermedad celíaca, anti transglutaminasa tisular, anti-endomisio, inmunoglobulina  
A, riesgo nutricional.  
Celiac disease is an autoimmune systemic disorder linked to gluten, characterized by a variable  
ABSTRACT  
combination of clinical features, specific antibodies, HLA- haplotypes DQ2/DQ8 and enteropathy.  
In addition, the malabsorption caused by enteropathy may cause nutritional risk. Celiac disease  
prevalence in the general pediatric population in Argentina in 2010 was estimated at 1.26%. The aim  
of the present study was to determine the prevalence of antibodies associated with celiac disease  
in a pediatric population of nutritional risk from the Northeast of San Miguel de Tucumán, Argentina.  
In 2011, 408 out of 4,538 children between 2 and 10 years of age were under nutritional risk. A total  
of 175 children who met two of three of the following inclusion criteria: underweight, diarrhea and  
abdominal distention, were selected. In the 160 children that participated in the study, IgA immune  
competence was determined by radial immunodiffusion and anti-tissue transglutaminase - IgA by  
ELISA, as specific markers for celiac disease. Seropositive endomysial IgA isotype was confirmed  
by indirect immunofluorescence. Five children were found positive for CD, and the prevalence was  
estimated at 3%. In the population studied, seropositivity was significantly higher than that reported  
in the general pediatric population. At primary care level, it is necessary to look for celiac disease  
as a cause of nutritional risk by implementing the proposed flowchart of procedures. This will allow  
ISSN 1515-6761 Ed. Impresa  
ISSN 2250-5903 Ed. CD-ROM improving the quality of life of children by means of a timely and effective treatment.  
Código Bibliográfico: RByPC  
Fecha de Recepción:  
Keywords: Celiac disease, anti-tissue transglutaminase, antiendomysial immunoglobulin A, nutritional  
risk.  
0
5/06/2014.  
Fecha de Aceptación:  
3/07/2014  
0
ByPC 2015;79(2):23-29  
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Enfermedad celíaca en una población pediátrica de riesgo nutricional del área operativa noreste de San Miguel de Tucumán  
INTRODUCCIÓN  
signos gastrointestinales y/o extraintestinales; la forma  
En 2012, la Sociedad Europea de Gastroenterología, He- silente, sin manifestaciones clínicas; la forma latente, defi-  
patología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) ha revisado los nida por la presencia de HLA compatible sin alteración histo-  
criterios diagnósticos de la Enfermedad Celíaca (EC). Entre lógica en la mucosa intestinal, pero, que en algún momento  
los diferentes algoritmos, diagnósticos aconsejados, según de su vida han manifestado enteropatía dependiente del  
la edad y la presentación clínica, ha identificado a la anti- gluten. Las tres formas clínicas descriptas anteriormente,  
transglutaminasa tisular (Anti-TGt) como el autoanticuerpo muestran seropositividad para los anticuerpos específicos.  
1
específico de la EC .  
Reconoce por último, la forma potencial representada por  
La transglutaminasa es una enzima omnipresente en los aquellos niños susceptibles a desarrollar la enfermedad,  
tejidos y en los órganos, por lo que el concepto acerca de donde sólo está presente la información genética, con HLA  
la enfermedad se ha modificado ampliamente. De ser una compatible pero sin daño histológico a nivel de duodeno y  
1
enteropatía poco frecuente, hoy la EC es considerada un seronegativos para los anticuerpos específicos  
desorden multiorgánico de alta prevalencia con diferentes  
y variadas formas de presentación clínica.  
La ESPGHAN aconseja determinar la prevalencia de los  
anticuerpos en la población pediátrica para orientar al diag-  
Según la ESPGHAN, la Enfermedad Celíaca es un nóstico precoz. En niños la presentación clínica clásica de  
desorden sistémico con base inmunológica, ejercido por el EC se observa con frecuencia entre los 4 y 24 meses de  
gluten y las prolaminas relacionadas al mismo, que se mani- edad, con diarrea, distensión abdominal, signos de mala  
fiesta en individuos genéticamente susceptibles y se carac- absorción como bajo peso, fallo en el crecimiento, y estea-  
teriza por una combinación variable de presentaciones clí- torrea. El comienzo de los síntomas es gradual con la intro-  
nicas dependientes del gluten, de anticuerpos específicos, ducción de los cereales que contienen gluten en la dieta.  
HLA-haplotipos DQ /DQ y eventualmente enteropatía.  
En Argentina, los estudios en la población pediátrica son  
2
8
La EC cumple con los criterios propuestos por la escasos. En 2010, un estudio multicéntrico avalado por el  
Organización Mundial de la Salud (OMS) para realizar un cri- Ministerio de Salud de la Nación estimó la prevalencia de EC  
bado en la población general. En primer lugar, porque tiene en la población pediátrica en 1,26 % (1:79), con predominio  
9
un tratamiento efectivo que consiste en indicar la dieta li- de sexo femenino e importantes diferencias regionales .  
bre de gluten (DLG) y en segundo lugar, porque cuenta con  
En Tucumán, durante el primer semestre de 2011, se es-  
pruebas bioquímicas de alta sensibilidad y especificidad tudió una Población Pediátrica de Riesgo Nutricional (PPRN)  
diagnóstica, como son la detección de anticuerpos específi- compuesta por 40 niños y se halló seropositividad de mar-  
cos: Anti-TGt y anti-endomisio (EMA), a los que se suman los cador específico de EC en el 1,7%, con predominio de sexo  
anti-péptidos deaminados de gliadina (Anti-PDG).  
femenino. Esta prevalencia significativamente mayor de se-  
Se estima que por cada paciente con diagnóstico de EC ropositividad, justifica ampliar la búsqueda en una muestra  
hay otros diez que no saben que la padecen. Por ello, la de- más representativa y en iguales condiciones.  
tección temprana, mediante las pruebas serológicas espe-  
El objetivo del presente trabajo es determinar la pre-  
cíficas y no invasivas, es aconsejada para evitar las con- valencia de anticuerpos específicos de EC en Población  
secuencias y complicaciones desarrolladas a largo plazo, Pediátrica de Riesgo Nutricional (PPRN) del Área Operativa  
incluidas enfermedades malignas.  
Noreste de San Miguel de Tucumán.  
Por su variada forma de presentación, es difícil estimar  
Alcanzar el objetivo descripto conlleva a la concientiza-  
la prevalencia de la EC en las diferentes poblaciones estu- ción y promueve la capacitación continua en los agentes y  
diadas.  
profesionales de la salud del primer nivel de atención, con  
En adultos, los casos clásicos o sintomáticos de la enfer- el fin de motivar la búsqueda y diagnóstico oportuno de la  
medad se presentan con diarrea crónica, distensión abdo- Enfermedad Celíaca en niños. De ese modo, se espera con-  
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minal, bajo peso y mala absorción . Sin embargo, la mayoría tribuir a mejorar la calidad de vida evitando consecuencias  
acusa sólo síntomas extra-intestinales tales como anemia, indeseables.  
osteoporosis, dermatitis herpetiforme, infertilidad, hipoti-  
roidismo, diabetes tipo I y problemas neurológicos, entre MATERIALES Y MÉTODOS  
3
-5  
.
otros  
Actualmente se reconoce que la EC tiene una distribución  
universal y algunos autores sitúan a la prevalencia media tivo de corte transversal.  
Población  
En el presente estudio se implementó un diseño descrip-  
6
,7.  
en la población general entre el 1-2% En Argentina son es-  
Se desarrolló en un Área Sanitaria del SIPROSA: Área Ope-  
casos los estudios poblacionales, el primero se llevó a cabo rativa Noreste de San Miguel de Tucumán durante el período  
en la ciudad de La Plata (2001), en una población adulta comprendido entre Mayo de 2012 y Mayo de 2013.  
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joven que concurría por exámenes prematrimoniales . La  
prevalencia reportada en ese trabajo fue de 1:167.  
En el momento del estudio, el SIPROSA estaba dividido  
territorialmente en cuatro Áreas Programáticas. Cada una  
En niños, la ESPGHAN identifica las presentaciones clí- de ellas estaba compuesta por áreas menores designadas  
nicas del siguiente modo: la forma clásica con síntomas y Áreas Operativas, de las cuales dependían los Centros de  
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Atención Primaria de Salud (CAPS). El Área Programática tenidos en el laboratorio.  
Centro incluía principalmente el territorio de San Miguel de  
Tucumán, capital de la Provincia.  
Las muestras de sangre recolectadas en terreno, se  
transportaron adecuadamente, y los sueros fueron conser-  
El Área Operativa Noreste pertenecía al Área Programáti- vados a -20° C hasta el día de su procesamiento.  
ca Centro y contaba con ocho CAPS, ubicados principalmen-  
te en el conurbano.  
Para estimar la prevalencia de los anticuerpos especí-  
ficos de EC, se emplearon reactivos de reconocida calidad  
1
1
Durante el período del presente estudio, la población pe- internacional: Anti-TGt humana isotipo Ig A , por técnica de  
diátrica total censada en el Área Operativa Noreste estaba ELISA (INOVA Diagnostic, Inc, San Diego, CA, USA); Anti –TGt  
1
1,  
compuesta por 19.733 habitantes. La franja de niños ma- humana isotipo Ig G por técnica de ELISA (INOVA Diagnos-  
yores de 2 años y menores de 11 años, estaba compuesta tic, Inc, San Diego, CA, USA); EMA por inmunofluorescencia  
1
2
por 4.538, representando el 23% de la población pediátrica. indirecta (INOVA Diagnostic, Inc, San Diego, CA, USA) Valor  
En ese rango etario, un porcentaje cercano al 9%, constituye de corte 1/10 e Inmunoglobulina A y G, por método de inmu-  
13  
nodifusión radial (Diffu – Plate, Biocientífica S.A. Bs.As.  
aproximadamente 408 niños.  
La población objeto de estudio estaba compuesta por el Argentina).  
conjunto de niños de 2 a 10 años de edad que asistían a con-  
Se procedió a dosar la IgA sérica total, previa búsqueda  
trol en los CAPS del Área Operativa Noreste de San Miguel de de los anticuerpos Anti TGt- Ig A. Con ello, se pretendió dis-  
Tucumán, que se encontraban bajo un Programa Focalizado minuir los falsos negativos en aquellos pacientes con déficit  
de Rehabilitación Nutricional (PFRN) y presentaban por lo de IgA, entendiéndose que el déficit de IgA se corresponde  
menos dos de los siguientes síntomas/signos: bajo peso, con valores menores a 10 mg/dL en todo el rango etario. En  
distensión abdominal y diarrea. La población que cumplía ésos casos, se determinó Ig G y Anti TGt-IgG. Los resultados  
con los criterios de selección fue considerada PPRN.  
de las determinaciones de inmunoglobulinas se expresaron  
Antes de la inclusión de los niños en el estudio, se obtuvo en mg/dL.  
el consentimiento de uno de los padres o tutores, el que fue  
Los anticuerpos Anti-TGt se determinaron por ensayo de  
aprobado por el Comité de Bioética del Sistema Provincial de inmuno absorción ligada a enzimas (ELISA). Ésta es una  
Salud de Tucumán.  
prueba operador independiente y menos costosa que la in-  
Entre los criterios de inclusión se destacan: niños de 2 munofluorescencia utilizada para detectar los EMA. Se me-  
a 10 años de edad que cumplían con,, dos o más de las si- joró la exactitud diagnóstica utilizando TGt recombinante  
1
1
guientes condiciones:  
humana . La técnica empleada ofrece una sensibilidad de  
92,7% y especificidad de 91,6%. Los resultados se expresa-  
ron en U/L, con un valor de corte provisto por el fabricante  
•
•
•
Bajo Peso: IMC inferior a 19,8 Kg. /m2 10.  
Distensión Abdominal  
Diarrea Crónica, habiendo sido descartada, previa- de 20 U/L.  
mente, la enteroparasitosis como causa de la misma. Todos los casos seropositivos para Anti-TGt fueron con-  
Aquellos niños que, aún perteneciendo al rango etario, firmados con anti-endomisio Para este caso, las categorías  
pero, que no cumplían con los criterios señalados o cuyos quedaron definidas del siguiente modo: test positivo cuan-  
padres o tutores se negaron a participar, fueron motivo de do el valor obtenido es mayor o igual a 20U/L; test negativo  
1
1,13  
.
exclusión para el presente estudio.  
cuando el valor obtenido es menor 20U/L  
La seropositividad para EC quedó confirmada en los si-  
Los niños que participaron concurrían al control en los  
siguientes CAPS del Área Operativa Noreste: Dr. Ginés Gon- guientes casos:  
zález García, Dr. Carlos Cattáneo, Villa 9 de Julio, Costanera  
Norte, 25 de Mayo y Villa Urquiza  
•
Niño inmunosuficiente a Ig A para la edad, es decir  
con valores mayores a 10 mg/dL y con Anti-TGt- IgA  
igual o mayor a 20 U/L.  
Métodos  
•
Niño deficiente a IgA, es decir con valores menores a  
10 mg/dL de IgA, y con IgG normal para la edad, con  
Anti-TGT-IgG mayor o igual a 20U/L.  
Con la finalidad de fortalecer el trabajo interdisciplinario,  
la principal actividad fue impartir charlas informativas y ac-  
tualizadas sobre la EC a los agentes sanitarios, auxiliares y  
profesionales de la salud de los CAPS, con el propósito de Análisis de datos  
motivar la búsqueda de seropositividad para EC en niños  
El análisis de los resultados obtenidos se efectuó utili-  
con riesgo nutricional, del mismo modo se proporcionó in- zando el registro de datos computarizados. Así mismo, la  
formación escrita, así, como charlas dirigidas a los padres prevalencia de anticuerpos específicos se expresó como  
o tutores que concurrían a los CAPS para el control periódico porcentaje y las estadísticas descriptivas de la población  
de los niños.  
bajo estudio, incluyeron: medidas de tendencia central, dis-  
Para la recolección de los datos se diseñó una planilla tribución de frecuencia y medidas de dispersión.  
en la que se consignaron: identificación, demografía, sín-  
tomas, signos y condiciones asociadas a la EC. Otros datos RESULTADOS  
relevantes fueron los antropométricos y los resultados ob-  
Entre mayo de 2012 y mayo de 2013, se desarrolló el  
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trabajo en terreno con la activa participación de los profe- IMC vs Edad15, se distinguieron dos categorías: una, confor-  
sionales y agentes de salud de los seis CAPS pertenecientes mada por niños con marcado riesgo nutricional (77%) y otra,  
al Área Operativa Noreste.  
por niños con escasos signos de recuperación de su riesgo  
Se identificó a la PPRN que concurría a control y se com- nutricional (23%).  
probó que estuviera desparasitada, con el correspondiente  
La Figura 2 grafica la distribución de los signos y sínto-  
registro en las historias clínicas. En aquellos niños, que ca- mas que presentaba la PPRN en el momento del estudio.  
recían de éste, se administró tratamiento y se efectuó con-  
trol posterior en el Laboratorio del CAPS, consignando los sente en el 100 % de la población estudiada. Se destaca que  
resultados en la planilla de datos e historias clínicas. los signos: distensión abdominal y diarrea, habían sido con-  
Del universo conformado por 175 niños pertenecientes a siderados criterio de inclusión.  
El signo más frecuente fue la distensión abdominal pre-  
la PPRN, a pesar del trabajo interdisciplinario en terreno, 15  
La Figura 3 muestra el flujograma del proceso diseñado  
no concurrieron a la toma de la muestra y fueron excluidos para esta investigación y los resultados del protocolo de es-  
del estudio.  
tudio obtenido en la PPRN.  
La muestra de 160 niños representa el 39,2 % de la PPRN  
Es necesario destacar que los 160 niños que adhirieron  
del Área Operativa Noreste. La edad media fue de 6 años al estudio resultaron inmuno-competentes para Ig A. Entre  
siendo el 52% de sexo femenino. La Figura 1 describe la dis- ellos, 5 niños (3%) resultaron seropositivos para Anti-TGt-  
tribución de la población estudiada por grupos etarios.  
IgA, presentando dosajes mayores a 50 U/L, lo que repre-  
A partir de los nuevos estándares obtenidos por la Curva senta 2,5 veces el valor de corte propuesto por el fabricante  
Figura 1. Distribución de la PPRN por grupos etarios  
„
El rango etario que predomina en la Población Pediátrica de riesgo nutricional está entre 6 y 7 años de edad.  
Figura 2. Distribución de los signos y síntomas  
„
La distensión abdominal estuvo presente en el 100 % de la Población Pediátrica de Riesgo Nutricional.  
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del reactivo empleado. En cuatro casos fue necesario confir- (76,47%), puesto que, se trataba de pacientes con signos y  
mar la seropositividad con EMA-IgA. En cuanto a uno de los síntomas digestivos o extradigestivos. Se identificó la aso-  
niños, con signos y síntomas sospechosos de padecer la EC ciación entre la seropositividad para EC y otras condiciones.  
la seropositividad para Anti-TGt-IgA no concordó con el EMA- Ambos trabajos coinciden en que los marcadores serológi-  
IgA. Considerando que los métodos ELISA son operador in- cos son herramientas válidas, precisas y no invasivas para  
dependiente, de alta sensibilidad y especificidad, este caso contribuir al diagnóstico oportuno de la EC.  
fue considerado seropositivo. Por ello, la prevalencia de la  
seropositividad para EC en la PPRN se estimó en 3 %.  
En Argentina, Mora, .M. y col reportaron la prevalencia  
de EC en población pediátrica, en el marco de un estudio  
9
Sólo en tres niños (2%) se obtuvieron niveles de Anti-TGt- multicéntrico . Estimaron una prevalencia de 1.26%, casi el  
IgA cercanos al valor de corte propuesto y por tratarse de doble comparada a la descripta en población adulta gene-  
valores que oscilaban entre 23,5 a 25,4 U/L, se confirmó la ral. En concordancia con otros autores, hallaron diferencias  
seronegatividad con anti-endomisio. A pesar de ello, la sin- regionales que atribuyeron a causas genéticas o ambienta-  
tomatología que presentaban, ameritó su identificación y les. Otras publicaciones revelan prevalencia menor en edad  
1
0
.
controles posteriores cada seis meses. El 95% restante de pediátrica  
la PPRN resultó seronegativa para Anti TGt-IgA y el trabajo La población objeto del presente estudio, PPRN, es con-  
interdisciplinario se orientó a la búsqueda de otra causa po- siderada como de alta sospecha de padecer la EC, puesto  
sible que justifique el Riesgo Nutricional de los niños bajo que, se trata de niños de 2 a 10 años de edad en situación  
Programa de Fortalecimiento Nutricional.  
de Riesgo Nutricional, además el 77% no exhibían respuesta  
La Figura 4 grafica la proporción de los niños seropositi- favorable al Programa de Fortalecimiento y Rehabilitación  
vos y seronegativos para EC y su distribución en los diferen- Nutricional (PFRN), en el momento de la toma de muestra.  
tes CAPS del Área Operativa Noreste.  
Teniendo en cuenta el alto porcentaje de niños con riesgo  
nutricional, se descartó la principal causa de desnutrición,  
impartiéndoles tratamiento antiparasitario. En esta tarea  
DISCUSIÓN  
En Tucumán, las primeras publicaciones de prevalencia participaron los profesionales y agentes de salud involucra-  
de EC fueron realizadas por los autores de este trabajo6,17  
En una población adulta sospechosa de padecer la enfer-  
.
dos en el PFRN.  
Cumplida esta primera intervención, se motivó al trabajo  
medad reportamos elevada seropositividad para Anti-TGt interdisciplinario en el área Operativa Noreste para la bús-  
Figura 3. Flujograma de procedimientos para abordar al diagnóstico de enfermedad celíaca  
Población Pediátrica de  
Excluidos Voluntariamente n=15  
Riesgo Nutricional n=175  
Niños Estudiados n=160  
Dosaje de IgA  
Inmunocompetentes  
IgA 10 -240 mg/dL  
n=160  
Déficit de IgA  
< 10 mg/dL  
n=0  
Anti TGt- Ig A  
Seronegativos  
AntiTGt < 20 U/L, n= 152  
Zona Gris  
AntiTGt 23-25 U/L, n=3  
Seropositivos  
AntiTGt >25 U/L, n=5  
EMA  
EMA  
Negativo  
n= 1  
,
Positivo  
n= 4  
Negativo  
n= 1  
„
La gráfica muestra los resultados obtenidos en los diferentes pasos del Flujograma.  
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Enfermedad celíaca en una población pediátrica de riesgo nutricional del área operativa noreste de San Miguel de Tucumán  
queda de la seropositividad para EC.  
Siguiendo los lineamientos propuestos por la ESPGHAN este estudio, prevé la confirmación de la seropositividad  
se diseñó el flujograma de procedimiento, el cual contem- para Anti-TGt-IgA con otra técnica como lo es EMA-IgA.  
En línea con esos reportes, el flujograma sugerido en  
1
pla los criterios sugeridos por los expertos y se adapta a la  
realidad local.  
Los resultados seropositivos obtenidos, mostraron alta  
concordancia entre Anti-TGt-IgA y EMA-IgA. El único caso  
Al aplicarlo en la población en estudio se obtuvieron los con Anti-TGt positivo y EMA negativo hallado correspondía  
resultados descriptos en la Figura 3. La prevalencia del 3% a un niño, familiar de primer grado de un Enfermo Celíaco.  
estimada en la PPRN, nos permite sugerir la incorporación Por ser el EMA una determinación operador dependiente al  
de este flujograma en las estrategias de Atención Primaria igual que la biopsia, se consideró a este niño seropositivo, y  
de la Salud como herramienta diagnóstica orientativa, para al resultado del test EMA como falso negativo.  
la posterior derivación a los médicos gastroenterólogos y el  
Tres niños resultaron con niveles de Anti-TGt-IgA ligera-  
eficaz tratamiento de la EC.  
mente superiores a 20U/L. Siguiendo los criterios de ES-  
1
El primer paso del algoritmo es la determinación de IgA, PGHAN , esos niños deben considerarse Enfermos Celíacos  
debido a que la deficiencia selectiva de IgA se halla fuerte- potenciales. Investigar su predisposición genética permiti-  
mente asociada a la EC. Algunos autores reportaron la aso- ría descartar con certeza ó incluirlos en un programa de se-  
ciación entre la deficiencia de Ig A y EC, estimándola en 2,5% guimiento y control.  
14  
de los pacientes  
La prevalencia de la seropositividad para EC en PPRN es  
De este modo, los niños que resultaren con la inmunode- del 3%, significativamente mayor que la estimada en pobla-  
9
ficiencia selectiva, podrían ser estudiados utilizando marca- ción pediátrica general . Estos hallazgos justifican y funda-  
dores isotipo IgG.  
mentan el presente estudio, así como, sugieren extender la  
En la PPRN estudiada no se hallaron niños con Inmuno- búsqueda de la EC en la PPRN que concurre a los Centros de  
deficiencia a IgA, en contraposición a lo publicado por Mc Atención Primaria de la Salud en el territorio de la Provincia  
Gowwan, K.E. y col. en 2009.  
de Tucumán.  
Sugai, E. y col, en un intento de encontrar alternativas  
Los hallazgos y su distribución en los diferentes CAPS  
diagnósticas no invasivas, han comparado el uso de dos han sido comunicados, oportunamente, a los actores de la  
marcadores serológicos de alta sensibilidad y especifici- Salud y han servido de disparadores para alcanzar el traba-  
dad con la prueba considerada “patrón de oro”, como es la jo interdisciplinario en los seis CAPS. Como consecuencia,  
biopsia de intestino delgado y han reportado que dos test se ha logrado re-evaluar las historias clínicas y reclasificar  
1
8
serológicos positivos tienen alto valor predictivo de la EC  
.
las condiciones de Riesgo Nutricional, como también, se ha  
Otros autores arribaron a la conclusión de que se podría evi- implementado el protocolo de laboratorio para valorar el es-  
tar la biopsia con seguridad en más del 92 % de los casos a tado nutricional en la población pediátrica y PPRN.  
,
19  
.
explorar en cualquier contexto clínico  
El Flujograma de procedimientos y los resultados ob-  
Figura 4. Distribución de la PPRN en los Centros de Atención Primaria de la Salud del Área Operativa Noreste  
„
Descripción de la proporción entre niños seropositivos y los seronegativos para Enfermedad Celíaca.  
ByPC 2015;79(2):23-29  
Enfermedad celíaca en una población pediátrica de riesgo nutricional del área operativa noreste de San Miguel de Tucumán  
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tenidos en el presente estudio avalan su utilización como  
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AGRADECIMIENTOS  
El presente trabajo ha sido subsidiado por el Ministerio  
de Salud de la Nación, mediante una beca otorgada por “Ra- 12. Baudon, J.J.; Johanet. C.; Absalon, Y.B.; Morgant, G.;  
món Carrillo- Arturo Oñativa” período 2012-2013.  
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