Evaluación de la tasa de revisión manual del frotis de sangre periférica en pacientes pediátricos.  
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ARTÍCULO ORIGINAL  
Evaluación de la tasa de revisión manual del frotis de  
sangre periférica en pacientes pediátricos.  
Osta, V.; Guiñazú, K.; Ayuso, C.  
Laboratorio Central, Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez, CABA, Argentina.  
Teléfono/Fax: 54-11-49626770  
Contacto: Osta, V.; viviosta@yahoo.com.ar  
Resumen  
Los contadores hematológicos proveen recuentos celulares, histogramas y alarmas con exactitud  
y precisión, sin embargo la observación del frotis sanguíneo sigue siendo imprescindible para identi-  
ficar patologías hematológicas específicas. Cada laboratorio debe establecer la tasa de revisión del  
frotis de sangre periférica que considera aceptable teniendo en cuenta las características poblaciona-  
les, asegurando calidad en los resultados. La Sociedad Internacional de Laboratorios de Hematología,  
a través del Grupo de Consenso Internacional para la Revisión en Hematología (ICGHR), recomienda la  
revisión manual del frotis según reglas basadas en las alarmas que informan los contadores hemato-  
lógicos, para evitar revisiones innecesarias y minimizar aquellos casos en los que la no revisión del fro-  
tis puede conducir a que no se detecten anomalías de relevancia clínica. Estas reglas son indicativas,  
por lo cual cada laboratorio debe validarlas en su población. La finalidad de este trabajo fue verificar los  
criterios de revisión propuestos por el Grupo de Consenso para evaluar su aplicabilidad en pacientes  
pediátricos. Para ello, se analizaron 1000 reportes del recuento celular completo de pacientes pediá-  
tricos, obtenidos en el contador Beckman-Coulter LH750 y se registró la presencia de alguna de las  
reglas propuestas por el ICGHR. Se colorearon los frotis de todas las muestras y se realizó la revisión  
microscópica para verificar si las alteraciones detectadas por el analizador se correspondían con la  
microscopía. El resultado fue que de los 1000 reportes evaluados, el 64,7 % presentó al menos uno de  
los criterios de alarma propuestos. Se obtuvo 35,9 % de falsos positivos y 2,8 % de falsos negativos,  
estos últimos debido a: 46,4 % morfología eritrocitaria, 39,3 % morfología plaquetaria, 17,8 % desvío  
izquierdo y 17,8 % linfocitos atípicos. En algunas de estas muestras se detectó más de una alteración.  
Es por eso, que teniendo en cuenta que se obtuvo una tasa aceptable de falsos negativos (<5 %), se  
llegó a la conclusión de que las reglas propuestas por el Grupo de Consenso son aplicables en este  
laboratorio, pero considerando las características de la población estudiada, se recomienda realizar la  
revisión rápida del frotis de todas las muestras y en aquellas en las que se observen células inmadu-  
ras o atípicas, realizar el diferencial manual y la descripción minuciosa de la morfología de leucocitos,  
eritrocitos y plaquetas que puedan ayudar al diagnóstico de patologías hematológicas específicas.  
Palabras clave: revisión del frotis, recuento diferencial leucocitario, alarmas, reglas de consenso.  
Abstract  
Haematology analyzers provide accurate and precise blood cell counts, histograms and flags.  
However, blood smear review is essential to identify certain pathologies. Each laboratory should  
establish the acceptable rate of revision considering the population characteristics to ensure quality  
results. The International Society of Laboratory Haematology through the International Consensus  
GroupofHaematologyReview(ICGHR)recommendssmearmanualreviewbasedonthereportingalarms  
to avoid unnecessary reviews and minimize those cases in which clinically significant abnormalities  
are not detected (false negatives). These rules are indicative that each laboratory should validate it  
for its population. Objective: The aim of the present study was to verify the review criteria proposed  
by the ICGHR to assess their applicability in paediatric patients. Methods: One thousand reports of  
complete blood cell count of paediatric patients obtained in a Beckman-Coulter LH750 counter were  
ISSN 1515-6761 Ed. Impresa  
ISSN 2250-5903 Ed. CD-ROM analyzed. Smears of all samples were stained and microscopic review was performed. We found that  
Código Bibliográfico: RByPC  
Fecha de Recepción:  
9/09/2015  
Fecha de Aceptación:  
2/11/2015  
6
4.7 % of the reports analyzed presented at least one of the criteria proposed by the ICGHR, 35.9  
0
% were false positive, and the rate of false negative was 2.8 %: 46.4 % corresponded to erythrocyte  
morphology, 39.3 % to platelet morphology, 17.8 % to left shift and 17.8 % to atypical lymphocytes.  
1
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Evaluación de la tasa de revisión manual del frotis de sangre periférica en pacientes pediátricos.  
In some of these samples, more than one alteration was detected. Given that an acceptable rate of  
false negative (<5%) was obtained, we conclude that the rules proposed by the ICGHR are applicable  
in our laboratory. However, considering the characteristics of the study population, we recommend  
performing a quick review of all smear samples, especially those where immature or abnormal cells  
were found, performing manual differential count, and describing the morphology of leukocytes,  
erythrocytes and platelets in detail to help diagnose specific haematological diseases.  
Key words: blood smear review, leukocyte differential count, flags, consensus rules.  
Introducción  
ne, el tiempo que transcurrió desde la última revisión o que  
A pesar de que los contadores hematológicos actuales el médico solicite la revisión del frotis independientemente  
proveen recuentos celulares, histogramas y alarmas con un de si el analizador haya arrojado o no algún tipo de alarma.  
1
alto grado de exactitud y precisión , la observación del frotis  
En laboratorios donde se procesan diariamente un gran  
de sangre periférica sigue siendo imprescindible en la iden- número de muestras existe generalmente una cierta pre-  
tificación y caracterización de ciertas patologías, como por sión por la disminución de los costos, como así también por  
ejemplo las leucemias y las anemias hemolíticas. Existen, acortar el período de entrenamiento del personal y dismi-  
además, alteraciones morfológicas que los analizadores no nuir el tiempo de entrega de los resultados. Esto hace que  
pueden identificar como son la presencia de neutrófilos hi- en algunos laboratorios de hematología, el hecho de decidir  
persegmentados, punteado basófilo, plaquetas gigantes y en qué muestras realizar la revisión manual del frotis y en  
cuerpos de Howell-Jolly, entre otros, y que pueden contri- cuáles no, esté estrechamente relacionado con los costos y  
2
3
buir a la presunción diagnóstica de algunas enfermedades . la productividad del laboratorio .  
Por otra parte, la revisión del frotis de sangre periférica per-  
Los contadores hematológicos generan alarmas morfo-  
mite no sólo determinar la presencia de una determinada lógicas cuando detectan células anormales. Si bien estas  
patología, sino que también puede conducir a la realización alarmas muestran un aceptable desempeño en términos de  
de un test reflejo complementario que ayude en el diagnós- sensibilidad y especificidad y pueden ser de utilidad en el  
tico definitivo de la misma.  
proceso de revisión, además, hay que tener en cuenta que  
Cada laboratorio debe establecer qué tasa de revisión diferentes instrumentos muestran una considerable varia-  
4
manual de los extendidos de sangre periférica considera ción en la detección de células anormales . En la mayoría de  
aceptable, teniendo en cuenta las características de la po- los laboratorios se utilizan estas alarmas, tanto las defini-  
blación de pacientes que atiende y el desempeño del ana- tivas (cuantitativas) como las de sospecha (cualitativas o  
lizador utilizado, asegurando, al mismo tiempo, la calidad morfológicas), para detectar aquellas muestras en las que  
de los resultados y como consecuencia la seguridad del se debe realizar la revisión microscópica del extendido.  
5
paciente.  
Lantis K. y col. proponen fijar criterios basados en las  
Las tasas de revisión manual del frotis reportadas por di- alarmas definitivas y de sospecha arrojadas por el contador  
ferentes centros son muy variables. En un estudio realizado hematológico para determinar si se realiza sólo un escaneo  
por el Colegio Americano de Patólogos (CAP) en el año 2006 microscópico del frotis o si debe realizarse, también, el dife-  
sobre 95141 reportes de recuentos de células sanguíneas rencial manual. Otros centros consideran necesario realizar  
(
CBC) provenientes de 263 laboratorios de 45 países, se la revisión del frotis con o sin el recuento diferencial (DIF),  
encontró que, al evaluar la distribución en percentilos de en todo paciente de primera vez, independientemente de si  
6
la tasa de revisión manual, el 10% de las instituciones par- los resultados del CBC o DIF son normales o anormales .  
ticipantes (percentil 10) revisaban menos del 9.9% de los  
En el año 2005, la Sociedad Internacional de Laborato-  
extendidos, llegando a ser en algunos casos cercana al 3%. rios de Hematología (ISLH), a través del Grupo de Consen-  
En el otro extremo existía un 10% de instituciones (percentil so Internacional para la revisión en Hematología (ICGHR,  
7
,8  
,
9
0) en las cuales la tasa de revisión de los frotis era superior International Consensus Group for Hematology Review)  
3
al 50% , superando el 30% recomendado por el CAP. Estas formado por reconocidos hematólogos de diferentes países,  
diferencias podrían deberse entre otras cosas a las carac- recomendó la revisión manual del frotis de sangre periférica  
terísticas propias de la población estudiada, al número de teniendo en cuenta ciertas reglas con el objetivo de evitar  
camas de la institución (número de muestras procesadas), las revisiones innecesarias (falsos positivos), tratando  
a la complejidad y metodología del contador hematológico, al mismo tiempo de disminuir al máximo los casos en los  
y a los valores de corte de los diferentes parámetros (re- que no se detectan anomalías de relevancia clínica (falsos  
cuento de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, hemoglobina, negativos). Estas reglas, que se platean como una herra-  
volumen corpuscular medio), que se toman como criterios mienta para mejorar el desempeño del sistema de alarmas  
de alarma para realizar la revisión del frotis. En algunos cen- de los analizadores, son indicativas, por lo que cada labo-  
tros se utilizan también otros criterios como por ejemplo la ratorio debería validarlas sobre la población de pacientes  
9
edad del paciente, el diagnóstico o servicio del cual provie- que atiende . Es por eso que el objetivo de este estudio fue  
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Evaluación de la tasa de revisión manual del frotis de sangre periférica en pacientes pediátricos.  
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verificar los criterios de revisión propuestos por el Grupo de último, si el informe del analizador no había generado ningu-  
Consenso para evaluar su aplicabilidad en pacientes pediá- na de las reglas y el frotis no presentaba hallazgos positivos  
tricos.  
la muestra era considerada un “verdadero negativo”.  
De las 1000 muestras, 900 correspondían a muestras  
de primera vez, y 100 correspondían a segundas muestras  
Materiales y métodos  
Para evaluar la aplicabilidad de las reglas propuestas por del mismo paciente, con el objeto de chequear las delta ru-  
el ICGHR para determinar en qué muestras está indicada la les para muestras repetidas. El delta check corresponde al  
revisión del frotis, se analizaron 1000 reportes del recuen- porcentaje máximo de variación permitido para un paráme-  
to celular completo obtenidos del contador hematológico, tro desde la última determinación. Evaluar el “delta check”  
pertenecientes a pacientes pediátricos tanto ambulatorios permite reducir la observación microscópica reconociendo  
como internados durante un período de dos meses.  
anormalidades hematológicas detectadas y validadas pre-  
Las muestras fueron procesadas en un contador Bec- viamente. El ICGHR no especifica valores límites por encima  
kman-Coulter LH750 que arroja el diferencial leucocitario de los cuales considerar que existe una variación significa-  
de 5 poblaciones y alarmas “definitivas” sobre la base de tiva en un determinado parámetro, ya sea positivo o negati-  
valores de corte cuantitativos definidos (Ej.: linfocitosis, vo. Por lo tanto, para establecer si un cambio de valores de  
microcitosis) y “de sospecha” basadas en distribuciones dos exámenes seriados representa un cambio en el estado  
aberrantes de las diferentes poblaciones o potenciales in- de salud del paciente, se calculó la diferencia crítica o “re-  
terferencias (Ej.: blastos, granulocitos inmaduros).  
ference change value” (RCV) considerando la variabilidad  
Todas las muestras fueron analizadas dentro de las 2 ho- biológica (CVB) intraindividual y el coeficiente de variación  
ras de extraídas. Los frotis de la totalidad de las muestras se analítico (CVA) de acuerdo a la siguiente fórmula, conside-  
realizaron y colorearon con May Grünwald - Giemsa. Un ope- rando un score Z de 1,96 para cambios significativos con  
1
0, 11  
. RCV = 2 ½ x Z x (CVB ² + CVA²) ½  
rador avezado realizó la revisión microscópica, observando probabilidad del 95%  
la morfología celular, y el recuento diferencial manual en  
1
00 elementos.  
El programa de control de calidad incluyó la evaluación  
Resultados  
La sección hemocitología del Laboratorio Central del Hos-  
de 3 niveles de control de calidad interno provisto: el de cali- pital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez procesa más de 36.000  
dad interno provisto por el fabricante y una muestra quince- hemogramas anuales en los cuales se realiza el recuento  
nal de un control externo internacional (RIQAS).  
diferencial leucocitario manual del 100% de las muestras.  
La edad media de los pacientes incluidos en el estudio  
Las reglas propuestas por el consenso se muestran en  
la tabla I, en la que se enumera cada parámetro con el valor fue de 7,6 ± 6,0 años (rango: 1 mes a 21 años). El 59 % de  
de corte que genera la revisión del frotis y otras considera- las muestras correspondió a pacientes ambulatorios y 41 %  
ciones, como por ejemplo, si es la primera vez o se cuenta a pacientes internados. Esta proporción es representativa  
con datos previos del paciente; así mismo, si los datos de la relación pacientes internados / ambulatorios que se  
corresponden a un adulto, a un niño o a un neonato. De las atienden diariamente en la institución.  
41 reglas aplicadas, 15 están referidas a los parámetros  
El 64,7 % de las muestras presentó al menos uno de los  
del recuento básico de células, 7 relacionados al diferen- criterios de revisión propuestos por el ICGHR, que llevaría a  
cial leucocitario, basadas en el recuento absoluto de las 5 la observación microscópica del frotis. Las alteraciones re-  
poblaciones leucocitarias informadas por el analizador, 17 portadas con mayor frecuencia por el analizador de acuerdo  
relacionadas a alarmas de sospecha del equipo (incluyendo a los criterios del consenso, se muestran en la tabla III, en la  
alarmas de glóbulos rojos, blancos y plaquetas) y 2 relacio- que puede observarse que la principal alteración reportada  
nadas a los reticulocitos. Los criterios de relevancia clínica fue la presencia de una alarma de sospecha y la referida a la  
utilizados para considerar un frotis como anormal (positi- presencia de desvío a la izquierda o granulocitos inmaduros.  
vo) en base a la observación microscópica se muestran en  
la tabla II.  
En la revisión microscópica de las muestras, las princi-  
pales alteraciones observadas fueron: alteraciones mode-  
En cada muestra se evaluó qué regla del consenso era radas de la morfología de la serie roja (21,8 %), desvío a la  
positiva y se comparó con los hallazgos obtenidos duran- izquierda (14,1 %), alteraciones morfológicas de las plaque-  
te la revisión microscópica del frotis. Si en el informe del tas (5.4 %), glóbulos rojos nucleados (4,1 %) y granulacio-  
analizador se detectaba alguna de las reglas y el frotis pre- nes tóxicas en neutrófilos (2,4 %).  
sentaba un hallazgo positivo la muestra era considerada  
Los resultados de la comparación entre los hallazgos  
un “verdadero positivo”. Si en el informe del analizador se obtenidos en la observación microscópica del frotis, con  
detectaba alguna de las reglas, pero el frotis no presentaba las anormalidades informadas por el analizador, teniendo  
ningún hallazgo positivo la muestra era considerada un “fal- en cuenta las reglas del consenso se muestran en la Tabla  
so positivo”. Si en el informe del analizador no se observaba IV. Se obtuvo un 35,9 % (359 /1000) de falsos positivos. De  
ninguna de las reglas y el frotis presentaba un hallazgo po- estos, el 63,7 % (229 / 359) fue por alarmas de sospecha  
sitivo, la muestra era considerada un “falso negativo”. Por del equipo (Ej.: neutrófilos inmaduros 1, hipocromía) no  
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Evaluación de la tasa de revisión manual del frotis de sangre periférica en pacientes pediátricos.  
Tabla I. Reglas para la revisión microscópica del recuento automático de células y el diferencial leucocitario propuestas por  
el Grupo de Consenso Internacional para la Revisión en Hematología. Adaptado de Barnes P y col. Laboratory Hematology  
2005;11:83-90.  
Regla Nº  
Parámetro  
1º Criterio  
y/o  
2º Criterio  
y/o  
3º Criterio  
y/o 4º Criterio  
1
2
Neonato  
Primera muestra  
GB, GR, Hb, PLT, Retic Excede linealidad  
Por debajo de la linea-  
3
GB, PLT  
lidad verificada por el  
laboratorio  
4
5
GB, GR, Hb, PLT  
GB  
Sin resultados  
< 4,0 o >30,0  
Y
Y
Primera vez  
Dentro de los  
3 días del dato  
previo  
Fallo en el delta  
check  
6
GB  
< 4,0 o >30,0  
y
7
8
PTL  
PTL  
< 100 o > 1000  
Cualquier valor  
Y
Y
Primera vez  
Fallo en el delta  
check  
<
7 g/dl o > 2 g/dl por en-  
cima del límite superior  
del rango de referencia  
para edad y sexo  
9
Hb  
Y
Primera vez  
Muestra de me-  
nos de 24 hs de  
extraída  
Muestra de me-  
nos de 24 hs de  
extraída  
Muestra de me-  
nos de 24 hs de  
extraída  
<
tos)  
75 fl o > 105 fl (adul-  
1
1
1
1
0
1
2
3
VCM  
VCM  
Y
Y
Y
Primera vez  
Adultos  
Y
Y
Y
> 105 fl  
Fallo en el delta  
check  
VCM  
Cualquier valor  
≥
2 unidades sobre el  
CHCM  
límite superior del rango  
de eferencia  
1
1
4
5
CHCM  
ADE  
< 30  
> 22  
Y
Y
VCM normal / alto  
Primera vez  
DIFERENCIAL  
Falta de diferencial o  
diferencial incompleto  
1
1
1
6
7
8
Neutrófilos #  
< 1,0 o > 20,0  
Y
Y
Primera vez  
Primera vez  
>
5,0 (adultos) o >7,0  
<12 años)  
Linfocitos #  
(
>
>
1,5 (adultos) o  
3,0 (<12 años)  
19  
Monocitos #  
Y
Primera vez  
2
2
2
0
1
2
Eosinófilos #  
Basófilos #  
GRN #  
> 2,0  
Y
Y
Y
Primera vez  
Primera vez  
Primera vez  
> 0.5  
Cualquier valor  
RETICULOCITOS  
Recuento absoluto  
de reticulocitos  
23  
> 0,100  
Y
Primera vez  
ALARMAS DE SOSPECHA  
Alarma de sospecha (Ex-  
cepto GB inmaduros)  
2
2
2
4
5
6
Alarma +  
Alarma +  
Alarma +  
Y
Primera vez  
Primera vez  
y
y
Adulto  
Niño  
Alarma de sospecha  
Y
Recuento de GB poco  
confiable  
Cualquiera  
27  
Fragmentos de GR  
Alarma +  
Cualquiera  
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19  
Regla Nº  
Parámetro  
GR dismórficos  
1º Criterio  
Alarma +  
y/o  
Y
2º Criterio  
y/o  
3º Criterio  
y/o 4º Criterio  
2
2
8
9
Primera vez  
GR resistentes a la lisis Alarma +  
Alarma de acúmulos  
Cualquier recuento  
Cualquiera  
30  
plaquetarios  
Alarma de PLT o VPM  
excepto acúmulos pla-  
quetarios  
31  
Alarmas de PLT  
Alarma de granulocitos  
inmaduros  
Alarma de granulocitos  
inmaduros  
Alarma de desvío a la  
izquierda  
Linfocitos atípicos /  
variantes  
3
3
3
3
2
3
4
5
Alarma +  
Alarma +  
Alarma +  
Alarma +  
Y
Y
Primera vez  
Resultado previo  
confirmado  
Fallo (+) del delta  
check para GB  
y
y
Y
Primera vez  
Linfocitos atípicos /  
variantes  
Resultado previo  
confirmado  
Fallo (+) del delta  
check para GB  
3
3
6
7
Alarma +  
Alarma +  
Y
Y
Alarma de blastos  
Primera vez  
Delta check  
correcto o (-)  
para GB  
Fallo (+) del delta  
check para GB  
Resultado previo  
confirmado  
Dentro de 3  
a 7 días  
3
8
Alarma de blastos  
Alarma +  
Y
Y
y
y
y
Resultado previo  
confirmado  
39  
Alarma de blastos  
Alarma +  
4
4
0
1
Alarma de eritroblastos Alarma +  
Retic Patrón anormal  
ꢀ
GB: glóbulos blancos; GR: glóbulos rojos; PLT: Plaquetas; VCM: volumen corpuscular medio; Retic: reticulocitos; VPM: volumen plaquetario medio;  
GRN: glóbulos rojos nucleados; ADE: ancho de distribución de los eritrocitos; CHCM: concentración de hemoglobina corpuscular media; Hb: he-  
moglobina.  
confirmadas por frotis. El porcentaje de falsos negativos inmaduras.  
obtenido fue del 2,8 % (28 / 1000). Los falsos negativos  
De acuerdo con las consideraciones del CAP, la tasa de  
correspondieron a morfología eritrocitaria en 13 de las 28 revisión manual del frotis en laboratorios que utilizan con-  
muestras (46,4 %) incluyendo la presencia de formas de he- tadores hematológicos capaces de proveer información en  
mólisis (esquistocitos) (Figura 1), morfología plaquetaria forma automática equivalente a la que aporta la revisión  
(
2
macroplaquetas) en 10 de los 28 casos (35,7 %) (Figura microscópica, debería ser considerada un indicador de la  
), desvío izquierdo (promielocitos, mielocitos, metamie- eficiencia o productividad de ese laboratorio y no una me-  
locitos o más de 5% de neutrófilos en cayado) en 5 de las dida de la calidad de los resultados producidos o de calidad  
2
8 (17,9 %) (Figura 3) y linfocitos atípicos en 3 de los 28 aplicada al cuidado del paciente. En un estudio publicado  
3
casos (0,7 %) (Figura 4) de falsos negativos. En algunas de por Novis y col. , se ha demostrado que la productividad de  
estas muestras se detectó más de una alteración. En las fi- un laboratorio está inversamente relacionada con la tasa de  
guras 1 a 4 se muestran algunas alteraciones que si están revisión manual del diferencial leucocitario. Por lo tanto, la  
presentes en baja proporción pueden no ser detectadas por determinación de la tasa de revisión debería ser considera-  
los analizadores.  
da un punto importante en la gestión de calidad del labora-  
No se observó diferencia significativa entre el porcentaje torio de hematología.  
de falsos negativos entre pacientes internados y ambula-  
torios.  
Varios autores recomiendan la realización de una revi-  
sión rápida o escaneo del frotis, sin el recuento diferencial  
leucocitario, como un método de verificar el diferencial au-  
tomático y realizar el diferencial manual en aquellos frotis  
Conclusión  
Los contadores hematológicos automáticos son superio- en los que exista discordancia entre el escaneo y el dife-  
5
res a los métodos manuales en lo que respecta al recuento rencial automático . En muchos casos la revisión se reali-  
de leucocitos, eritrocitos y plaquetas, y al recuento dife- za para verificar el recuento automático de plaquetas en  
rencial leucocitario en el caso de células maduras bien di- aquellas muestras con recuentos por debajo de 100 x 109  
ferenciadas, mientras que la microscopía es superior para / L. En estas muestras se debe descartar la presencia de  
la diferenciación celular basada en las características mor- pseudo-trombocitopenias debidas a agregados plaqueta-  
fológicas, especialmente en la caracterización de células rios o plaquetas gigantes, que pueden conducir a estudios  
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20  
Evaluación de la tasa de revisión manual del frotis de sangre periférica en pacientes pediátricos.  
Tabla III. Alteraciones más frecuentes detectadas en  
los reportes del analizador de acuerdo a los 41 criterios  
propuestos por el Consenso de la ISLH en 1000 muestras de  
hemograma de pacientes pediátricos.  
Tabla II. Criterios utilizados para considerar un frotis como  
anormal (positivo) en base a la observación microscópica.  
1- Morfología  
a. Morfología de los glóbulos rojos moderada (2+)  
Criterio propuesto por el ICGHR  
Frecuencia (%)  
5,3  
20,8  
5,4  
9,7  
,5  
5,4  
,1  
o mayor. La única excepción es la detección de  
malaria donde cualquier hallazgo es considerado  
positivo  
Presencia de al menos una alarma de  
sospecha excepto granulocitos inmaduros  
4
b.  
Morfología de las plaquetas (plaquetas  
gigantes)moderada (2+) ó mayor  
Granulocitos inmaduros  
c.  
d.  
e.  
f.  
Agregados plaquetarios mayor a raros / aislados  
Cuerpos de Döhle moderado (2+) o mayor  
Granulaciones tóxicas moderado (2+) o mayor  
Vacuolas moderado (2+) o mayor  
3
3
PLT < 100 x 10 / µl o > 1000 x 10 / µl o  
1
fallo en el delta check  
3
Glóbulos blancos < 4,0 x 10 / µl o > 30,0 x  
3
1
0 / µl o fallo en el delta check  
2- Tipos celulares anormales  
VCM < 75 o > 105 fl o fallo en el delta  
check  
8
a.  
b.  
c.  
d.  
e.  
f.  
Blastos ≥ 1 %  
Metamielocitos > 2 %  
Mielocitos / promielocitos ≥ 1 %  
Linfocitos atípicos > 5 %  
Glóbulos rojos nucleados ≥ 1 %  
Células plasmáticas ≥ 1 %  
Agregados plaquetarios o alarmas  
referidas al Volumen plaquetario medio  
Falta de diferencial o diferencial  
incompleto  
4
Tabla IV. Resumen de verdaderos positivos y negativos, y falsos positivos y negativos en el análisis de las reglas de revisión  
propuestas por el ICGHR en 1000 muestras de hemogramas pediátricos teniendo como método de referencia la observación  
microscópica del frotis de sangre periférica.  
Número  
288  
%
Verdaderos positivos  
Falsos positivos  
28,8  
35,9  
32,5  
359  
Verdaderos negativos  
325  
Falsos negativos  
Total de muestras  
28  
2,8  
1000  
100  
complementarios innecesarios o a que se postergue una ci- gico y algunas características del paciente como por ejem-  
6
8
rugía, y en casos extremos a una transfusión de plaquetas . plo la edad . Es recomendable, previamente a la verificación  
Otros hallazgos que pueden llevar a la revisión del frotis son de las reglas de revisión, conocer el desempeño del sistema  
la presencia de resultados con alarmas que indican interfe- de alarmas, determinando sensibilidad y especificidad de  
rencias (“*”, “R”) en el reporte del recuento celular comple- cada una de ellas, con el objetivo de conocer la eficiencia clí-  
1
2
to o el diferencial, de histogramas o gráficos aberrantes, o nica del analizador utilizado . Algunos laboratorios simple-  
la presencia de alarmas de sospecha como las de blastos, mente adoptan estos criterios publicados sin una evidencia  
1
3
linfocitos atípicos, granulocitos inmaduros o glóbulos rojos empírica . Sin embargo, se recomienda que las reglas pro-  
nucleados o fragmentos de glóbulos rojos. puestas por el consenso del ICGHR para la revisión del frotis  
La mayoría de los analizadores generalmente presentan sean validadas en cada laboratorio teniendo en cuenta las  
una alta tasa de alarmas que son falsos positivos, con el fin características de su población. Esta validación inicial es  
de no dejar de detectar anormalidades de potencial utilidad fundamental para determinar si es necesario o no optimizar  
clínica, por lo que habría que considerarlos como herra- y / o adaptar los criterios de revisión, y realizar luego una  
mientas de screening para detectar aquellas muestras que nueva validación de las mismas. Esto es particularmente  
requieren una revisión manual.  
importante en laboratorios donde se atiende población pe-  
El ICGHR ha propuesto una serie de reglas que disparan la diátrica. Como se ha reportado en la bibliografía, la mayor  
revisión del frotis de sangre periférica sobre la base de cri- cantidad de alarmas que disparan la revisión del frotis se  
terios que consideran los recuentos celulares, las alarmas da en pacientes menores a 10 años. Las principales causas  
definitivas o de sospecha que reporta el contador hematoló- del aumento en la proporción de revisiones en este grupo  
ByPC 2016;80(2):15-23.