Niveles de hormonas sexuales y medición del espesor medio intimal

carotideo en mujeres posmenopáusicas con y sin hipertensión

ARTÍCULO ORIGINAL

Niveles de hormonas sexuales y medición del espesor

medio intimal carotideo en mujeres posmenopáusicas con

y sin hipertensión

García Arabehety, Julia ; Sánchez, Fabiana ; Botta, Silvia ; Ortiz de Zarate,Diana ; Rimoldi, Daniel ; Roveto, Silvana *

Residencia de Clínica Médica.

Área Diagnóstico por Imágenes.

Laboratorio de Endocrinología Clínica, Departamento de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición Clínica, Instituto de In-

vestigaciones Médicas Alfredo Lanari, Universidad de Buenos Aires. CABA, Buenos Aires, Argentina.

Contacto: Silvana Roveto; Laboratorio de Endocrinología Clínica. Departamento de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición

Clínica, Av. Combatientes de Malvinas 3150, II cuerpo, 1er piso,CABA.

Teléfono (+54) 011-5287-3893 / roveto.silvana@lanari.fmed.uba.ar

Resumen

La hipertensión arterial [HTA], más frecuente en mujeres posmenopáusicas, aumenta el riesgo de

enfermedad cardiovascular al alterarse la integridad del endotelio. El diagnóstico precoz de ateroes-

clerosis subclínica puede realizarse con la medición del espesor medio-intimal-carotideo [EMIC]. En la

posmenopausia, el ovario secreta testosterona [T] y androstenediona [A4] las cuales se transforman

en estradiol [E2] y estrona [E1] respectivamente. Los niveles séricos elevados de T y la disminución

de globulina ligadora de hormonas sexuales [SHBG] se postulan como relacionados con la HTA en la

posmenopausia. Objetivos: explorar posibles diferencias en los niveles séricos de E1, E2, T, A4, SHBG

y T libre entre grupos, según la presencia de HTA e identiﬁcar si existe relación entre los niveles hor-

monales con valores de EMIC en mujeres posmenopáusicas. Sujetos: 42 mujeres posmenopáusicas

ambulatorias, atendidas en el Instituto A. Lanari, edad 50 a 80 años con índice de masa corporal [IMC]

30. Métodos: se midió presión arterial con monitor de presión arterial automático, inmunoensayos

de hormonas séricas por quimioluminiscencia o radioinmunoensayo y EMIC por ecografía-Doppler.

Se utilizó prueba de Mann-Whitney y correlación de Spearman. Resultados: Se analizaron 42 mujeres,

edad 65,5±6,8 años, 20/42 hipertensas [48%], IMC 24±3, 18/42 con sobrepeso y EMIC 0,7±0,1 mm.

El grupo hipertensas versus normotensas presentó mayor edad [68±6 vs 63±6), mayor IMC [25±3

vs 23±3], mayor concentración E1 [4,85 vs Indetectable pg/ml], TLibre [1,6 vs 0,9 pg/ml] y valores

EMIC [0,8±0,1 vs. 0,6±0,1mm]. A mayor EMIC, mayor edad [r=0,46; p<0,05] y menor SHBG [r=-0,36;

p<0,05]. A mayor concentración de E1 mayores valores de TLibre [r=0,44; p=0,003]. Conclusión: se

encontró en mujeres posmenopáusicas hipertensas mayor concentración sérica de E1, T Libre y mayor

valor de EMIC. Estos resultados sugieren la necesidad de profundizar con estudios de seguimiento para

evaluar si el perﬁl hormonal podría ser indicador precoz de enfermedad cardiovascular.

Palabras clave: hormonas sexuales, ecodoppler carotideo, posmenopausia, hipertensión.

Hypertension, which is common in postmenopausal women, increases the risk of cardiovascular

Abstract disease by altering the integrity of the endothelium. Subclinical atherosclerosis can be early

diagnosed by measuring the carotid intimal-medial thickness [CIMT]. In postmenopausal women, the

ovary secretes testosterone [T] and androstenedione [A4], which are converted to estradiol [E2] and

estrone [E1] respectively. Increased serum levels of T and decreased levels of sex hormone-binding

globulin [SHBG] are postulated to be related to hypertension in postmenopausal women. Objectives:

To explore possible differences in serum levels of E1, E2, T, A4, SHBG and free T in postmenopausal

women with and without hypertension and identify whether there is a relationship between hormone

levels and the CIMT. Subjects: 42 postmenopausal ambulatory women, attended at the Institute A.

Lanari (Buenos Aires, Argentina), aged 50 to 80 years, with body mass index [BMI] <30. Blood pressure

was measured with an automatic blood pressure monitor, hormone levels by chemiluminescence

or radioimmunoassay and the CIMT by Doppler-ultrasound. The Mann-Whitney test and Spearman

ByPC 2017;81(2):19-24.

Niveles de hormonas sexuales y medición del espesor medio intimal

carotideo en mujeres posmenopáusicas con y sin hipertensión

correlation were used. Results: Out of the 42 women analyzed, 20 were hypertensive [48%], 18

were overweight and the CIMT was 0.7±0.1 mm. The group of hypertensive women were older [68±6

vs. 63±6], and had higher BMI [25±3 vs. 23±3], higher levels of E1 [4.85 vs. undetectable pg/ml],

higher levels of free T [1.6 vs. 0.9 pg/ml] and higher values of CIMT [0.8±0.1 vs. 0.6±0.1 mm] than

normotensive ones. The higher values of CIMT were related to older age [r=0.46, p<0.05] and to lower

levels of SHBG [r=-0.36, p<0.05]. The higher concentration of E1 was related to higher values of free T

ISSN 1515-6761 Ed. Impresa

ISSN 2250-5903 Ed. CD-ROM

Código Bibliográﬁco: RByPC

Fecha de recepción:

[r=0.44, p=0.003]. Conclusion: postmenopausal hypertensive women showed higher serum levels of

E1 and free T, and higher values of CIMT. These results suggest the need to perform further follow-up

studies to evaluate whether the hormonal proﬁle could be an early indicator of cardiovascular disease

in postmenopausal women with hypertension.

2/01/2017

Fecha de aceptación:

7-/04/2017

Keywords: sex hormones, carotid-Doppler US, postmenopause, hypertension.

Introducción

La hipertensión arterial es la condición médica más fre-

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio transversal en el cual se incluyeron

cuente en atención primaria y se la relaciona con mayor 42 mujeres posmenopáusicas entre 50 y 80 años de edad,

riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, que consultaron en forma ambulatoria por autodemanda o

falla renal y muerte si no se detecta y trata precozmente. derivación, al Servicio de Endocrinología del Instituto de In-

La prevalencia oscila alrededor del 30% en la población ge- vestigaciones Médicas Alfredo Lanari, entre el 20 de agosto

neral, se incrementa con la edad y se describe en hasta un de 2015 y el 15 de enero de 2016. Se excluyeron pacientes

62% de mujeres posmenopáusicas hipertensas entre los 55 con índice de masa corporal [IMC] mayor o igual a 30; diag-

y 64 años, y un 75% en las mayores de 65 años [1-4]. nóstico de lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide,

En la hipertensión arterial, como en dislipemia, tabaquis- diabetes mellitus, insuﬁciencia adrenal, enfermedad tiroidea

mo, sedentarismo y diabetes mellitus, se altera la integri- no tratada, ooforectomía, feocromocitoma; en tratamiento

dad funcional del endotelio [disfunción endotelial]. Si el con estrógenos, corticoides, espironolactona, raloxifeno,

factor de riesgo persiste, se lesiona la pared vascular y se quimioterapia, ketoconazol, homeopáticos o consumo de co-

producen eventos vasculares, tales como infarto agudo de caína, opioides y derivados. Todas las participantes ﬁrmaron

miocardio o accidente cerebro vascular [5,6]. El diagnóstico consentimiento informado y el proyecto fue aprobado por el

precoz de la ateroesclerosis subclínica puede realizarse con Comité de Ética del Instituto. A todas las participantes se les

la evaluación del espesor medio-intimal carotídeo [EMIC] realizó: 1) medición de la presión arterial, 2) interrogatorio,

por ultrasonido de alta deﬁnición, medición reproducible, 3) medidas antropométricas, 4) extracción de sangre y 5)

no invasiva y segura. Valores superiores a 0,9 milímetros se ecografía Doppler color.

asociaron con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular 1) La medición de la tensión arterial se realizó luego de 5

[

7-10].

minutos en posición sedente, con un monitor de presión

arterial automático marca Omron® de brazalete. Acorde a

la Guía para las mediciones Físicas [step2] de la Organiza-

ción Mundial de la Salud [OMS], se realizaron tres lecturas

con un intervalo de tres minutos cada una, para obtener

un promedio entre la segunda y tercera lectura, dato utili-

zado para el registro; y similar procedimiento al utilizado

por Wang L et al. [23]. Se consideró para el diagnóstico de

hipertensión arterial valores de tensión arterial sistólica

[TAS] / diastólica [TAD] mayor de 140/90mmHg en meno-

res de 60 años o mayor de 150/90 mmHg a partir de 60

años en adelante, acorde con la última guía para el mane-

jo de hipertensión arterial del Joint National Committee

[JNC8] [15]. Todas las pacientes hipertensas estaban en

tratamiento farmacológico desde el diagnóstico al ingreso

de este estudio.

En la posmenopausia, el ovario reduce la producción de

estrógenos, pero se sostiene la secreción de andrógenos

como testosterona [T] y androstenediona [A4] los cuales

se transforman, por acción de aromatasas localizadas prin-

cipalmente en tejido adiposo y en músculo liso de aorta, a

estradiol [E2] y estrona [E1], respectivamente [11]. La T

circula en plasma unida principalmente a una glicoproteína

especíﬁca denominada globulina ligadora de hormonas se-

xuales [SHBG] y un 1 a 2% en forma de T libre. La producción

de SHBG es regulada positivamente por el E2 y negativa-

mente por la T. La disminución de SHBG provoca un aumento

de T libre, fenómeno que fue asociado con la presencia de

hipertensión arterial en la posmenopausia [12-14].

Los objetivos del trabajo fueron explorar posibles diferen-

cias en los niveles séricos de E1, E2, T, A4, SHBG y T libre entre

grupos según la presencia de hipertensión arterial e identi- 2) Se consideró persona fumadora (actual o pasado) el ha-

ﬁcar si existe relación entre los niveles hormonales con los

valores de EMIC en mujeres posmenopáusicas atendidas en

nuestra Institución.

ber fumado cigarrillos en algún momento de la vida, dato

logrado por interrogatorio dirigido [16]. Se evaluó el con-

sumo de alcohol con el cuestionario AUDIT de [OMS] 2001,

y se consideró alcoholismo a un valor mayor o igual a 10

puntos [17].

ByPC 2017;81(2):19-24.

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carotideo en mujeres posmenopáusicas con y sin hipertensión

) Se utilizó altímetro para medir la talla [metros] en posición

de pie y para medir el peso corporal en kilogramos se utili-

zó báscula de palanca y plataforma calibrada. Se calculó el

de Spearman. En todos los casos se consideró signiﬁcati-

vo un valor de p<0,05.

[

IMC] según la fórmula peso [Kg] / talla [metros] elevado Resultados

al cuadrado _m₂acorde a la Guía para las Mediciones Físicas

Se analizaron los datos de 42 mujeres posmenopáusi-

[step2] de la [OMS]. Se consideró sobrepeso a IMC igual o cas que presentaron promedio de TAS 128±16 mmHg y TAD

superior a 25 [18].

84±10 mmHg. El 48% eran hipertensas, se identiﬁcó sobre-

) Se realizó extracción de sangre venosa con 8 horas de peso en 18 mujeres, fumadoras el 28,5% [n=12] y que con-

ayuno antes de las 10 a.m., se separó el suero y se congeló sumían alcohol el 48% [n=20], pero no hubo pacientes que

hasta su procesamiento. Con la muestra sérica se deter- cumplieran con la deﬁnición de alcoholismo. Ninguna de las

minaron E1 [pg/ml] y A4 [ng/ml] por radioinmunoensayo mujeres estudiadas con ecografía Doppler presentó placas

[

RIA] con reactivos Dia Source®; lectura y cálculos del RIA en la medición del espesor medio intimal carotideo.

en un contador gamma COBRAII Packard®. E2 [pg/ml], T En la tabla I se presenta la descripción de concentracio-

nmol/l] y SHBG [nmol/l], por quimioluminiscencia Im- nes de hormonas séricas, los valores obtenidos del total de

[

mulite® 1000. En el RIA de E1 se utilizó controles internos la muestra y la comparación entre los grupos de mujeres hi-

provistos por el fabricante y la dosis mínima detectable pertensas y normotensas. Las mujeres hipertensas tenían

obtenida fue 1.6 pg/ml. En el resto de los inmunoensayos mayor concentración de E1, T libre, mayor promedio de EMIC,

utilizados se procesaron controles de calidad comerciales edad e IMC comparado con normotensas. Los niveles séricos

multiparamétricos Lyphochek [BIO-RAD] y/o los provistos de E2, A4 y T no presentaron diferencias signiﬁcativas entre

por el fabricante. Se realizaron los registros diarios en car- mujeres hipertensas y normotensas. La correlación signiﬁca-

tillas de control de calidad, gráﬁcas de Levey-Jennings y tiva entre las variables, en toda la muestra de mujeres estu-

se obtuvieron media, desvío estándar [SD] y coeﬁciente diadas fue: el IMC correlacionó positivamente con los valores

de variación [CV] para cada control. Los valores de CV para séricos de T libre [r=0,46; p=0,0022], T [r=0,33; p=0,03],

la media de concentración de cada control fueron: CV= E2 [r=0,34; p=0,026]; la edad [r=0,47; p=0,0017] y negati-

4,8% para 0,9 ng/ml de A4; CV= 9,5% para 42 pg/ml de E1 y vamente con SHBG [r=-0,38; p= 0,012]. El valor de EMIC co-

27% para 7,4 pg/ml de E1; CV= 4% para 88 nmol/l de SHBG; rrelacionó negativamente con las concentraciones séricas

CV= 16% para 4 nmol/l de T y CV= 15% para 68 pg/ml de de SHBG [r=-0,36; p=0,018] y positivamente con la edad

E2. Para el análisis de resultados en rangos de concentra- [r=0,46; p=0,002]. Los valores séricos de T libre correlaciona-

ción muy bajos de E2 y T, se realizaron cambios en la con- ron negativamente con SHBG [r=-0,36; p=0,016] y positiva-

ﬁguración del equipo para obtener una detección analítica mente con la A4 [r=0,51; p=0,0006], la T [r=0,9; p=<0,0001]

de 5 pg/ml y 0,2 nmol/l respectivamente. Con el objetivo y edad [r=0,36; p=0,016]. La concentración de E1 sérica

de evaluar el ensayo de estos analitos en el mencionado correlacionó positivamente con T [r= 0,39; p=0,009], T libre

rango y calcular su CV, se prepararon 2 pool de sueros de [r=0,44; p=0,0032] y A4 [r=0,6; p= 0,0001].

mujeres mayores de 70 años; uno para E2 y otro para T. Se

En la tabla II se presenta la comparación entre grupos de

fraccionó cada uno en 20 alícuotas y se congelaron has- mujeres normotensas e hipertensas estratiﬁcadas según

ta su procesamiento. Los resultados de media ±SD y CV presencia de sobrepeso. En las mujeres con sobrepeso e hi-

fueron: pool de E2 6,4±1,8 pg/ml y CV= 28% y pool de T pertensas se observó mayores valores séricos de E1 y me-

0,3±0,1 nmol/l y CV= 33%.

diciones de EMIC, pero la diferencia no alcanzó signiﬁcación

Se utilizó la fórmula de Vermeulen et al. para el cálculo de estadística.

T libre y se consideró normal una T libre menor a 3 pg/ml

[19]. El calculador utilizado fue el ofrecido libremente por Discusión

la International Society for study of the Aging male [http:/ La prevalencia de hipertensión aumenta con la edad,

www.issam.ch/freetesto.htm]; se introdujeron las concen- es mayor en los hombres que en las mujeres menores de

traciones de T y SHBG y para el valor de la albúmina se uti- 45 años, entre los 45 y 64 años la prevalencia se iguala y

lizó el conﬁgurado por defecto en 4,3 g/dl.

a partir de los 65 años, los niveles de tensión arterial son

) Se realizó ecografía Doppler color para medir EMIC en arte- mayores en mujeres que en hombres [1-3]. En consisten-

ria carótida primitiva izquierda, con equipo Toshiba® Istyle cia con otros trabajos se encontró una frecuencia de 48% de

Nemio XG y transductor de frecuencia alta de 7.5 MHz. bajo hipertensas en mujeres posmenopáusicas estudiadas en

protocolo de exploración según los estándares estableci- esta Institución, y el grupo con hipertensión fue signiﬁca-

dos por el American College of Radiology. Se consideró va- tivamente más añoso. En el presente trabajo, se analizaron

lor normal de EMIC hasta 1 mm [20]. Los resultados se los niveles de hormonas sexuales en mujeres posmenopáu-

presentan como media ± SD o mediana y rango para va- sicas ambulatorias sin obesidad [se excluyeron mujeres

riables numéricas y porcentaje para variables categóricas. con IMC mayor o igual a 30] y se encontró que en el grupo

Para comparar variables numéricas se utilizó la prueba de de mujeres hipertensas, la concentración sérica de E1 fue

Mann-Whitney. Se calcularon coeﬁcientes de correlación r mayor. En la posmenopausia, T y A4 secretadas por el ova-

ByPC 2017;81(2):19-24.

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carotideo en mujeres posmenopáusicas con y sin hipertensión

Tabla I. Descripción de los valores obtenidos del total de la muestra estudiada y comparación entre grupos de normotensas

e hipertensas.

Total muestra

n=42]

Grupo hipertensas

[n= 20]

Grupo normotensas

[n= 22]

“

p” ª

[

Edad [años] #

65,5±6,8

24±3

68 ±6

25±3

63 ±6

23±3

0,03

0,02

0,021

0,77

0,21

0,4

IMC [kg/m ]#

Estrona [pg/ml]*

0 [0-29]

5 [5-15]

0,3 [0,2-2]

2,2 [0,3-2,4]

53 [26-148]

1,3 [0,5-8]

4,85 [0-29]

5 [5-15]

0,4 [0,2-2]

1,2[0,3-2,2]

47 [26-100]

1,6 [0,6-7]

0 [ 0-21]

5 [5-12]

0,3 [0,2-2]

1[0,4-2,4]

62,5 [32-148]

0,9 [0,5-8]

Estradiol [pg/ml]*

Testosterona [nmol/l]*

Androstenediona [ng/ml]*

SHBG [nmol/l]*

0,13

0,05

0,03

0,005

Testosterona libre [pg/ml ]*

Testosterona libre >3pg/ml [n]

EMIC [mm]#

0,7±0,1

0,8±0,1

0,6±0,1

ꢀ

IMC=Índice de masa corporal. SHBG= globulina ligadora de hormonas sexuales. EMIC=espesor medio intimal carotídeo.*Valores expresados

como mediana [mínimo-máximo]. Valor 0 corresponde a indetectable para el método utilizado. #Valores expresados como media ± SD. ªPrueba

estadística Mann-Whitney.

Para convertir las unidades de la tabla a nmol/l ó pmol/l, se realizan los siguientes cálculos: los valores de androstenediona ng/ml × 3,45 =

nmol/l, los de estradiol y estrona pg/ml × 3,67= pmol/l y los de testosterona libre pg/ml × 3,47= pmol/l

rio se convierten a E2 y E1 respectivamente. Esta aromati- posmenopáusicas e hipertensas presentaron mayores ni-

zación periférica, en la cual los andrógenos se comportan veles de T libre, resultados calculados a través de la fórmula

como pro-hormonas, compensa la menor síntesis y secre- de Vermeulen et al., utilizando las concentraciones séricas

ción estrogénica del ovario. En mujeres posmenopáusicas, de T y SHBG obtenidas de los inmunoensayos. Además se

se observó que una alta concentración sérica de andróge- encontró que a mayores valores de EMIC menor concentra-

nos y baja SHBG se asoció a mayor riesgo de hipertensión ción sérica de SHBG. Estos resultados son consistentes con

[21-23].

estudios, tales como: Ziemens et al. [14], que describieron

En la presente experiencia, los niveles de T fueron simi- mayor prevalencia e incidencia de hipertensión en mujeres

lares en los grupos con y sin hipertensión pero las mujeres entre 20 y 80 años con bajas concentraciones de SHBG; y

Tabla II. Comparación entre grupos de mujeres normotensas e hipertensas en estratos según presencia de sobrepeso [IMC≥25]

Sobrepeso

[n=18]

Normopeso

[n=24]

Estratos

Grupo hipertensas Grupo normoten-

Grupo hipertensas

[n=9]

Grupo normoten-

sas [n=15]

Grupos

Estrona [pg/ml] *

[n=11]

sas [n=7]

“p” ª

0,07

0,61

0,4

“p” ª

0,2

8 [0-29]

0[0-9]

2[0-16]

5 [5-9]

0[0-21]

Estradiol [ pg/ml] *

Testosterona [nmol/l] *

Androstenodiona [ng/ml] *

SHBG [nmol/l] *

5 [5-15]

10 [5-12]

0,4 [0,2-1,9]

1,4[0,4-1,5]

42[32-148]

2[0,5-8]

5 [5-12]

0,6

0,7[0,2-2]

1,2[0,7-1,8]

44[26-137]

2 [0,8-7]

0,8±0,2

0,3 [0,2-1]

0,9 [0,3-2,2]

56[34-75]

1,3 [0,6-3,7]

0,8±0,1

0,3 [0,2-0,9]

0,9 [0,4-2,4]

68[35-106]

1 [0,5-2,5]

0,6±0,1

0,66

0,67

0,13

0,28

0,05

0,68

0,78

0,41

0,07

Testosterona libre [pg/ml] *

EMIC [mm] #

0,6±0,1

ꢀ

IMC=Índice de masa corporal. SHBG= globulina ligadora de hormonas sexuales. EMIC=espesor medio intimal carotídeo.*Valores expresados

como mediana [mínimo-máximo]. Valor 0 corresponde a indetectable para el método utilizado. #Valores expresados como media ± SD. ªPrueba

estadística Mann-Whitney.

Para convertir las unidades de la tabla a nmol/l ó pmol/l, se realizan los siguientes cálculos: los valores de androstenediona ng/ml × 3,45 =

nmol/l, los de estradiol y estrona pg/ml × 3,67= pmol/l y los de testosterona libre pg/ml × 3,47= pmol/l

ByPC 2017;81(2):19-24.

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carotideo en mujeres posmenopáusicas con y sin hipertensión

Rexrode et al. [13] que encontraron que las mujeres posme-

En este trabajo el objetivo fue analizar los perﬁles hor-

nopáusicas que tenían incrementado el riesgo de enferme- monales en posmenopausia, pero podría ser relevante

dad cardiovascular, presentaban menores concentraciones realizar otro estudio y comparar con premenopausia. En

de SHBG y mayor índice de andrógenos libres. La revisión de síntesis, se encontró en mujeres posmenopáusicas ambu-

Davis et al. [24], informa una asociación entre bajas con- latorias con diagnóstico de hipertensión arterial, atendidas

centraciones de SHBG e hipertensión diastólica en mujeres en el Instituto A. Lanari, mayor concentración sérica de E1,

posmenopáusicas.

T libre y mayor valor de EMIC. Estos resultados sugieren la

Los estrógenos, a través de receptores especíﬁcos, pre- necesidad de profundizar con estudios de seguimiento para

sentan efectos sobre la vasculatura y en un endotelio sano, evaluar si el perﬁl hormonal podría ser indicador precoz de

estimulan la producción de factores vasodilatadores. Mas- enfermedad cardiovascular.

sheimer et al. [25] demostraron en un estudio in vitro, que

la E1 actúa en forma directa a nivel de la pared arterial regu- Agradecimientos

lando el metabolismo vascular al igual que el E2, aunque por Dra Marina Khoury por el asesoramiento en el manuscrito

mecanismos diferentes. En esta experiencia se encontró Dr. Gustavo Carro por la contribución en la búsqueda de lite-

que en mujeres posmenopáusicas a mayor concentración ratura y soporte cientíﬁco.

sérica de E1 mayores valores de T libre, y las medianas Siemens Healthcare SA por la donación reactivos de T y E2

fueron mayores en el grupo de hipertensas. En otros traba- Diagnos Med SRL por la donación de reactivos de A4 y E1

jos, ya sea ensayos clínicos o de revisión, se describió que Laboratorios Roemmers por la donación de un monitor de

la acción de los estrógenos en la pared arterial de mujeres presión arterial automático.

posmenopáusicas provoca una respuesta divergente, vaso-

constricción o vasodilatación, que depende de la integridad Referencias bibliográﬁcas:

del endotelio y de su elasticidad [7,26].

En el grupo de mujeres posmenopáusicas e hipertensas

estudiadas, la medición de EMIC presentó mayores valo-

1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whel-

ton PK, He J . Global burden of hypertension: analysis of

worldwide data. Lancet 2005; 365: 217–223.

res con respecto a las normotensas, pero ninguna superó 2. Zhou Y, Zhou X, Guo X, Sun G, Li Z, Zheng L, et al. Preva-

mm. Es posible que el impacto de la hipertensión sobre el

lence and risk factors of hypertension among pre- and

post-menopausal women: A cross-sectional study in a

rural areaof northeast China. Maturitas 2014; 80 [3]:

282-287.

espesor carotideo estuviera modiﬁcado por los tratamien-

tos que recibían todas las pacientes hipertensas. Al separar

en grupos, según la presencia de sobrepeso, se continuó

observando mayor EMIC y E1 en las hipertensas, aunque el 3. Cannoletta M, Cagnacci A. Modiﬁcation of blood pressure

resultado no alcanzó signiﬁcación estadística. Los valores

de EMIC, correlacionaron con la edad y los niveles de SHBG.

in postmenopausal women: role of hormone replace-

ment therapy. Int J Womens Health 2014; 6: 745–757.

A mayores valores de EMIC, mayor edad y menor SHBG. En- 4. The American Heart Association. Heart disease and

tre las limitaciones del trabajo podemos enumerar la falta

de ajuste, para factores como edad y la relación entre ni-

stroke statistics-2013 Update. Circulation 2013;

127:e6–e245.

veles hormonales y lesión vascular. Dado el tamaño de la 5. Lerman A, Zeiher A. Contemporay Reviews in Cardiovas-

muestra, se decidió no utilizar análisis multivariado y sólo

se muestran resultados estratiﬁcados, estrategia que dis-

cular Medicine. Endothelial Function. Cardiac Events. Cir-

culation 2005; 111:363-8.

minuyó la potencia para evaluar diferencias en los grupos 6. Bonetti PO, Lerman LO, Lerman A. Endothelial dysfunc-

según presencia o no de sobrepeso.

tion. A marker of atherosclerotic risk. Arterioescler

Thromb Vasc Biol 2003; 23:168-75.

Los resultados obtenidos de las concentraciones séricas

hormonales de las mujeres posmenopáusicas estudiadas, 7. Clapauch R, Mattos T, Uchoa H, Ferreira A, Bonisson V,

fueron interpretados de acuerdo a intervalos de referencia,

para este grupo etario.

Lopes E, et al. Use of vascular doppler ultrasound to de-

tect acute estradiol vascular effect in postmenopausal

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ser simples, rápidos y de bajo costo, los valores obtenidos

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por debajo de la sensibilidad analítica presentan menor pre- 9. Bots ML, Hoes A, Koudstaal PJ, Hofman A, Grobbee D.

cisión [27,28]. Los resultados bajos suelen ser informados

en la práctica diaria como menor a 0,7 nmol/l para T y menor

a 20 pg/ml para E2. Para el presente estudio, se evaluó el

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