Asociación entre el grado de obesidad y la presencia de factores de riesgo cardiovascular y metabólico

Estudio en adolescentes obesos de ambos sexos

ARTÍCULO ORIGINAL

Asociación entre el grado de obesidad y la presencia de

factores de riesgo cardiovascular y metabólico. Estudio en

adolescentes obesos de ambos sexos

López, Miryan Susana¹^,²^*; Maskin de Jensen, Alicia Noemí ; Mir, Claudia Nora ; Manulak, María Alejandra

¹Cátedra de Fisiología, Dpto. de Bioquímica Clínica, Facultad de Ciencias Exactas, Químicas y Naturales (FCEQyN),

Universidad Nacional de Misiones (UNaM). Posadas, Misiones, Argentina.

Laboratorio Hospital Provincial de Pediatría “Dr. Fernando Barreyro”, Posadas, Misiones, Argentina.

Contacto: Miryan Susana López; mslopez2009@hotmail.com

Resumen

Entre las comorbilidades asociadas a la obesidad se encuentran las enfermedades cardiovasculares

y metabólicas, cuyas frecuencias se han incrementado en adolescentes. El objetivo de este estudio fue

determinar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y metabólico y evaluar la relación de obesidad

abdominal con presión arterial, insulinemia e insulinorresistencia, en adolescentes con diagnóstico de

obesidad. Este estudio transversal incluyó 153 adolescentes obesos (Índice de Masa Corporal puntaje z

≥

2) y con obesidad grave (Índice de Masa Corporal puntaje z ≥ 3), entre 10 y 14 años de edad. Se deﬁnió

hipertensióncomopresiónarterialsistólicay/odiastólica≥percentilo(p)95yprehipertensióncomopresión

arterial sistólica y/o diastólica ≥ p 90 y < p 95 (para edad, sexo y talla, medidas en tres ocasiones distintas).

Se determinó insulinemia por quimioluminiscencia de micropartículas y glucemia por método enzimático

con colorimetría ﬁnal según Trinder. Se utilizó como valor de corte para insulinorresistencia HOMA-IR ≥ 3 y

para hiperinsulinemia > 30 uUI/ml (para Tanner II-IV). Las frecuencias de factores de riesgo cardiovascular

y metabólico en obesos y obesos graves fueron: pre hipertensión: 10 % y 25 % (p = 0,024), hipertensión

arterial 8 % y 22 % (p = 0,029), hiperinsulinemia 12 % y 41 % (p = 0,003), insulinorresistencia 43 % y 57 % (p

0,180), respectivamente. Para evaluar los factores de riesgo asociados al grado de obesidad abdominal

se aplicó un modelo de regresión logística múltiple considerando como variables independientes sexo,

edad, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, glucemia, insulinemia, HOMA-IR, encontrándose

asociación positiva con presión arterial sistólica y sexo femenino. Se concluyó que los adolescentes con

mayor grado de obesidad presentaron mayores frecuencias de los factores de riesgo cardiovascular y

metabólico: prehipertensión, hipertensión arterial, hiperinsulinemia.

Palabras clave: obesidad, adolescentes, adiposidad abdominal, insulinorresistencia, hipertensión.

Abstract

Among the comorbidities associated with obesity, there are cardiovascular and metabolic diseases,

whose frequencies have increased in adolescents. The aim of this study was to determine the frequency

of cardiovascular and metabolic risk factors and evaluate the relationship between abdominal obesity

and high blood pressure, insulinemia and insulin resistance in adolescents diagnosed with obesity. This

cross-sectional study included 153 adolescents (10-14 years old) with obesity (Body Mass Index z ≥ 2)

and severe obesity (Body Mass Index z ≥ 3). Hypertension was deﬁned as systolic and/or diastolic blood

pressure percentile (p) ≥ 95, and prehypertension as systolic and/or diastolic blood pressure p ≥ 90 and

95 (for age, sex, and height, measured on three separate occasions). Serum insulin was determined by

microparticle chemiluminescence and glycemia by the enzymatic method with ﬁnal colorimetry by Trinder.

Cutoff values for insulin resistance were HOMA-IR ≥ 3 whereas those for hyperinsulinemia were > 30 uIU/

ml (for Tanner II-IV). The frequencies of cardiovascular and metabolic risk factors in the obese and severe

obese groups were: prehypertension: 10 % and 25 % (p = 0.024), hypertension 8 % and 22 % (p = 0.029),

hyperinsulinemia 12 % and 41 % (p = 0.003), and insulin resistance 43 % and 57 % (p = 0.149), respectively.

To evaluate the risk factors associated with the degree of abdominal obesity, a logistic regression model

ISSN 1515-6761 Ed. Impresa was used considering sex, age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, glycemia, insulinemia, and

ISSN 2250-5903 Ed. CD-ROM

Código Bibliográﬁco: RByPC

HOMA-IR as independent variables, disclosing positive association with systolic blood pressure and female

Fecha de recepción:

7/02/2017

Fecha de aceptación:

9/03/2017

gender. We concluded that adolescents with a higher degree of obesity show a higher frequency of metabolic

and cardiovascular risk factors: prehypertension, hypertension and hyperinsulinemia.

Key words: obesity, adolescents, abdominal adiposity, insulin resistance, hypertension.

ByPC 2017;81(2):13-18.

Asociación entre el grado de obesidad y la presencia de factores de riesgo cardiovascular y metabólico

Estudio en adolescentes obesos de ambos sexos

Introducción

Servicio de Consultorio Externo del Hospital Provincial de

La obesidad es una enfermedad caracterizada por la acu- Pediatría “Dr. Fernando Barreyro”, desde agosto de 2013 a

mulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perju- junio de 2015. Fueron excluidos del mismo los adolescentes

dicial para la salud [1,2].

obesos con desórdenes endocrinológicos, renales, trastor-

Según la última Encuesta Mundial de Salud Escolar nos genéticos o con medicación que pudiera afectar la pre-

(EMSE) realizada en Argentina en el año 2012, en el grupo sión arterial (PA).

de adolescentes de 13 a 15 años aumentó el sobrepeso del

El estudio se llevó a cabo de acuerdo a normas éticas

4,5 % al 28,6 % y la obesidad se incrementó del 4,4 % al 5,9 internacionales (Declaración de Helsinki) y tuvo la apro-

al comparar con EMSE 2007 [3]. bación del Comité de Bioética del Hospital de Pediatría “Dr.

Entre las comorbilidades asociadas a la obesidad se en- Fernando Barreyro” de la ciudad de Posadas (21 de marzo

cuentra la resistencia a la insulina (IR), la diabetes mellitus de 2013). Los padres o tutores de los niños participantes

tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares, cuyas frecuen- ﬁrmaron el consentimiento informado.

cias se han ido incrementando durante la última década en

la población de niños y adolescentes. [4,5]

Antropometría

En la actualidad, las enfermedades cardiovasculares y me-

Para realizar el diagnóstico de obesidad se utilizó el Índi-

tabólicas son consideradas como las pandemias de mayor ce de Masa Corporal (IMC) [15] calculado como peso (kg) /

impacto en la población mundial, representando las dos pri- talla (m) .

meras causas de morbilidad y mortalidad global. Aunque las

Se midió el peso utilizando balanza modelo CAM con re-

enfermedades cardiovasculares se observan principalmen- solución de 0,100 kg y la talla en plano de Frankfurt con el

te en el adulto, el proceso patológico y los factores de riesgo paciente de pie en ropa interior y descalzo.

asociados comienzan durante la infancia [6-10].

El IMC se categorizó según score z en [16,17]:

• score z ≥ 2: obesidad.

• score z ≥ 3: obesidad grave.

El exceso de tejido adiposo (principalmente visceral)

presente en la obesidad, constituye un factor determinan-

te en el establecimiento de la resistencia a la insulina y es

Para evaluar la obesidad abdominal se determinó la cir-

un importante factor de riesgo de enfermedades no trans- cunferencia de cintura (CC) utilizando cinta métrica ﬂexible,

misibles, como las enfermedades cardiovasculares, que en inextensible, milimetrada ubicada alrededor del abdomen,

2012 fueron la causa principal de defunción, ya que se ha en el borde superior de la cresta ilíaca [18]. Se consideró

comprobado que este tejido no sólo cumple con funciones obesidad abdominal un perímetro de cintura mayor o igual

de almacenamiento energético sino que interviene en el al percentilo (p) 90 [8,16,19,20].

mantenimiento homeostático debido a su actividad neu-

roendocrina e inﬂamatoria [1,5].

Estadio de desarrollo puberal

La resistencia a la insulina es el trastorno metabólico

Se clasiﬁcó de acuerdo a los estadios de Tanner (I a V):

primario asociado a la obesidad y se deﬁne como una dis- a los niños según el desarrollo del vello púbico y a las niñas

minución de la capacidad de la insulina para estimular la según el desarrollo de mamas y vello púbico [21] .

captación de glucosa por el músculo esquelético y el teji-

do adiposo, además de reducir la capacidad de la hormona Medición de la presión arterial

para suprimir la producción de glucosa hepática y su liberación

11,12].

Se realizó utilizando el método auscultorio, en el brazo

derecho, por convención en pediatría, con esﬁgmomanóme-

[

La obesidad y la hipertensión están íntimamente asocia- tro aneroide y manguito adecuado al tamaño del brazo. Se

das y a la vez comúnmente coexisten en pacientes con re- consideró tensión arterial sistólica a la aparición del primer

sistencia a la insulina, hiperinsulinemia e hiperlipidemia. La ruido de Korotkoff y tensión arterial diastólica a la desapari-

hipertensión esencial en los niños y adolescentes se consi- ción de los ruidos (5º ruido de Korotkoff) [22, 23] .

dera un factor de riesgo signiﬁcativo para el desarrollo de la

Se deﬁnió la presencia de hipertensión como presión ar-

enfermedad cardiovascular en la edad adulta [13,14].

terial sistólica (PAS) y/o diastólica (PAD) ≥ p 95 (para la

El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de edad, sexo y talla) y prehipertensión como presión arterial

factores de riesgo cardiovascular y metabólico y evaluar la sistólica y/o diastólica ≥ p 90 y < p 95 (para la edad, sexo y

relación de obesidad abdominal con la presión arterial, insuli- talla) o valores de presión arterial ≥ 120 / 80 mmHg, medi-

nemia e IR en adolescentes con diagnóstico de obesidad.

das en tres ocasiones distintas [22, 23].

Materiales y métodos

Determinaciones bioquímicas

Se realizó un estudio de tipo transversal, que incluyó

A la población en estudio se le extrajo una muestra ma-

adolescentes obesos de ambos géneros, entre 10 y 14 años tinal de sangre venosa en ayunas (8 - 12 horas). Se reali-

de edad (tomando en consideración el punto de corte de 10 zaron las siguientes determinaciones: glucemia por método

años para diferenciar niñez de adolescencia - OMS), sin res- enzimático (GOD / POD) con colorimetría ﬁnal según Trinder

tricción dietaría y que concurrieron al Sector Nutrición del en autoanalizador Metrolab 2100 - Wiener (CV 4,07 %); insu-

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Estudio en adolescentes obesos de ambos sexos

linemia por quimioluminiscencia de micropartículas - CMIA,

Tabla I. Características antropométricas y metabólicas

de la población según grado de obesidad.

Architest CEI 8200 (CV 7,26 %). Los valores de corte para

deﬁnir hiperinsulinemia fueron considerados de acuerdo al

estadio puberal: prepubertad: insulina ≥ 15 uUI/ml, puber-

tad media (Tanner II-IV): insulina ≥ 30 uUI/ml, pospubertad

niveles similares al adulto: ≥ 20 uUI/ml [16].

OBL

n = 121

OBG

n = 32

Variables

Edad (años)^a

11,4 +/- 1,2

11,9 +/- 1,1

26,5 33,3

21,0 – 39,2) ( 27,62 – 48,4)

0,514

< 0,001

Para evaluar IR se utilizó el cálculo de HOMA-IR [24] : in-

sulina en ayunas (uUI/ml) x glucosa en ayunas (mmol/l) /

22,5. Se utilizó como valor de corte HOMA-IR ≥ 3 [16] y se

_I_M_C₍_k_g_/_m2₎b

(

estableció como valor de corte para hiperglucemia > 100

mg/dl [25].

107

(93 – 134)

CC (cm)^b

< 0,001

(

76 – 138)

Metodología estadística

PAS (mmHg)^a

PAD (mmHg)^a

110 +/- 11

66 +/- 10

120 +/- 13

72 +/- 11

< 0,001

0,002

Se realizó un análisis descriptivo de las variables evalua-

das expresándose los resultados como media y desvío es-

tándar (DE) o mediana y rango, según la distribución. Para

comparar las características entre grupos se empleó el test

de t de Student o Wilcoxon según corresponda. Las propor-

ciones se compararon utilizando la prueba de chi cuadrado

de independencia. Cuando los valores esperados fueron <

Glucemia (g/l)^a

Insulinemia^b

0,87 +/- 0,11

0,84 +/- 0,09

0,299

13,7

(2,0 – 48,8)

18,2

(2,5 – 51,2)

0,042

(

uUI/ml)

se utilizó la prueba exacta de Fisher. Además, se hizo el

análisis multifactorial mediante regresión logística, con la

ﬁnalidad de identiﬁcar a las variables que explicaban de ma-

nera independiente el grado de obesidad.

3,7

(0,5 – 11,8)

Índice HOMA-IR^b

0,083

(0,4 – 9,3)

El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el uso de ꢀa: Resultados expresados en media +/- desvío estándar.

b: Resultados expresados en mediana y rango.

p: test de t de Student o Wilcoxon según corresponda.

OBL: obesos leves; OBG: obesos graves; IMC: Índice de Masa Corpo-

ral, CC: Perímetro de Cintura, PAS: Presión Arterial Sistólica, PAD: Pre-

sión Arterial Diastólica, HOMA-IR: Modelo de Registro Homeostático.

un programa estadístico de libre acceso. La presentación

gráﬁca de los resultados hallados se procesó mediante el

programa Excel y se consideraron estadísticamente signi-

ﬁcativos los valores de p < 0,05.

Resultados

Durante el periodo de estudio se evaluaron 153 adoles-

centes obesos, de ambos géneros de los cuales 57 (53 %)

fueron mujeres, presentando 145 (95 %) obesidad abdomi-

nal, 20 (13 %) prehipertensión, 17 (11 %) hipertensión y 22

Tabla II. Comparación de los factores de riesgo cardio-

vascular y metabólico según grado de obesidad.

OBL

n = 121

OBG

n = 32

Variables

(14 %) hiperinsulinemia.

Se dividió a la población según el grado de obesidad en

Prehipertensión

n (%)

2 (10)

8 (25)

7 (22)

11 (34)

0 (0)

0,024

0,029

< 0,001

0,063

0,149

obesos leves (OBL) y obesos graves (OBG), cada grupo in-

tegrado por 69 (57 %) y 14 (44 %) de mujeres, respectiva-

mente. En la tabla I se presentan las características antro-

pométricas, bioquímicas y la presión arterial de la población

obesa estudiada. Entre las variables no asociadas a la obe-

sidad, la PAS, PAD y la insulinemia presentaron diferencias

signiﬁcativas.

La comparación de factores de riesgo cardiovascular y

metabólico entre OBL y OBG se muestra en la tabla II, de-

mostrándose que la frecuencia de prehipertensión, hiper-

tensión e hiperinsulinemia es mayor en el grupo OBG. Inde-

pendientemente del grado de obesidad, los adolescentes

presentaron porcentajes elevados de resistencia insulínica.

Hipertensión

n (%)

0 (8)

Hiperinsulinemia

n (%)

1 (9)

Hiperglucemia

n ( %)

2 (10)

0 (41)

Insulinorresistencia

n ( %)

17 (53)

ꢀOBL: obesos leves; OBG: obesos graves;

p: prueba de chi-cuadrado o test exacto de Fisher

No se encontraron pacientes hiperglucémicos entre los obe- tica múltiple (Tabla III). Se consideraron como variables in-

sos graves. En el grupo OBL, 12 individuos presentaron hi- dependientes sexo, edad, PAS, PAD, glucemia, insulinemia,

perglucemia, siendo 10 (83 %) de ellos insulinorresistentes. HOMA-IR, encontrándose asociación signiﬁcativa con PAS y

Para evaluar los factores de riesgo asociados al grado de sexo, siendo mayor la probabilidad de tener obesidad grave

obesidad abdominal se aplicó un modelo de regresión logís- en el sexo femenino.

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Estudio en adolescentes obesos de ambos sexos

aumentando en asociación con la obesidad y otros factores

Tabla III. Modelo de regresión logística múltiple para

factores de riesgo cardiovascular y metabólico asocia-

dos al grado de obesidad.

de riesgo [36]. Los niños obesos tienen un riesgo 3 veces

mayor de presentar hipertensión que los niños no obesos

y el riesgo de hipertensión en la infancia aumenta con el in-

cremento del IMC [26, 36-38].

Variables

OR (IC 95 %)

En los adolescentes estudiados se encontró un 11 % de hi-

pertensos, datos que coinciden con investigaciones de ado-

lescentes obesos, que reportaron 11,2 % [19] y 11,8 % [39] ;

en los obesos graves la frecuencia de hipertensos encontra-

da, 22 %, fue más relevante. Resultados semejantes (26,9 %)

fueron hallados en un grupo de adolescentes pospúberes,

con mayor grado de obesidad, de la ciudad de San Pablo [26].

En adolescentes caucásicos de 11 a 18 años se encontró una

prevalencia de hipertensión del 5,2 % en obesidad moderada

y del 37,5 % en obesidad severa [40].

La hiperinsulinemia es un estado compensatorio a la

insulinorresistencia, que aumenta según la magnitud de la

obesidad [37]. En este estudio el 34 % de los obesos graves

presentaron hiperinsulinemia, siendo este porcentaje me-

nor en los obesos leves (9 %). En el paciente obeso aparece

resistencia a la acción de la insulina en el tejido adiposo y

luego en el resto de tejidos, por lo que se produce un cua-

dro de intolerancia a la glucosa. Para intentar normalizar la

glucemia, el páncreas segrega más insulina y las personas

obesas son hiperinsulinémicas.

Sexo (0=varones)

Edad (años)

4,13 (1,35 – 12,56)

1,32 (0,87 – 2,02)

1,09 (1,04 – 1,14)

1,01 ( 0,96 – 1,07)

0,01 ( 0,00 – 5,30)

1,14 (0,95 – 1,37)

0,81 (0,34 – 1,98)

0,008

0,183

0,001

0,536

0,137

0,287

0,666

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

Glucemia (g/l)

Insulinemia(uUI/ml)

Índice HOMA-IR

ꢀOR: Odds Radio; IC: intervalo de conﬁanza.

PAS: Presión Arterial Sistólica, PAD: Presión Arterial Diastólica, HOMA-

IR: Modelo de Registro Homeostático.

Discusión

Aproximadamente la mitad de los adolescentes obesos

La obesidad, fundamentalmente la adiposidad abdominal, presentó insulinorresistencia, siendo esta la alteración

ha sido asociada a alteraciones metabólicas las cuales contri- metabólica más común en dicha población. En un estudio

buyen al incremento del desarrollo de enfermedades cardio- poblacional realizado en adolescentes de EEUU en el año

vasculares; está asociada a problemas relevantes de salud 2006, la IR se detectó en 50 % de los obesos [41]. Valores

en la población pediátrica y constituye un factor de riesgo semejantes fueron encontrados en una investigación mul-

para morbi - mortalidad en la vida adulta [5, 7, 9,11, 26].

ticéntrica realizada en varias provincias argentinas (53,2

Nuestros resultados mostraron que el 95 % de los ado- %) [42], en una población de niños mexicanos (49 %)(11)

lescentes obesos presentaron circunferencia de cintura y en escolares tucumanos (52 %) [23]. En una muestra

elevada, la que se hace más evidente según el grado de obe- de adolescentes entre 12 a 19 años que participaron en el

sidad, e indicaría una población con un importante factor estudio NHANES 1999 - 2002 se encontró que el factor que

de riesgo cardiovascular. Estos datos fueron semejantes a más inﬂuenció en los niveles de resistencia insulínica fue la

estudios realizados en niños y adolescentes con diagnós- obesidad (36].

tico de obesidad: mexicanos (95,5 %) [9], argentinos (87,5

) [8], chilenos (94,8 %) [27] y chinos (93,4 %) [28]. La frecuencia de insulinorresistencia (57%), resultados se-

Los adolescentes con obesidad grave presentaron alta

circunferencia de cintura es una medida antropométrica, mejantes a los encontrados en adolescentes obesos de

cuya relación directa y signiﬁcativa con el peso y el índice la ciudad de San Pablo (53,8 %) [26], pero la condición de

de masa corporal le conﬁeren atributos para usarla como obesidad no aumentó la probabilidad de IR. La resistencia

predictor de enfermedades cardiovasculares en niños y en insulínica es especialmente frecuente cuando existe acu-

adolescentes.[4,8,20,29-32].

mulación de grasa intraabdominal y se maniﬁesta por un

Estudios previos han evidenciado la relación de la obesi- aumento en la producción de insulina e hiperinsulinemia, lo

dad con anormalidades metabólicas [33,34]; sin embargo, cual representa un claro riesgo en términos de enfermeda-

pocos relacionan el grado de obesidad con la presencia de des cardiovasculares y de otras enfermedades crónicas.

tales alteraciones [35].

El modelo de regresión logística múltiple permitió identi-

En los adolescentes estudiados, cuanto mayor la seve- ﬁcar a la PAS como variable independientemente asociada

ridad de la obesidad, mayor es la frecuencia de los factores a la obesidad. No se han encontrado estudios que desarro-

de riesgo cardiovascular y metabólico: prehipertensión, hi- llen el mismo modelo de análisis múltiple, para comparar los

pertensión arterial, hiperinsulinemia.

resultados. Sin embargo, estudios en adolescentes brasile-

La hipertensión esencial se consideraba una enferme- ños [26] y en escolares de Taiwán [43] han probado dicho

dad rara en la población pediátrica, pero su incidencia ha ido modelo encontrando asociación de la PA y la severidad de

ByPC 2017;81(2):13-18.

Asociación entre el grado de obesidad y la presencia de factores de riesgo cardiovascular y metabólico

Estudio en adolescentes obesos de ambos sexos

la obesidad.

un componente del síndrome metabólico en la infancia?

Arch Argent Pediatr 2005; 103(1):7 – 13.

En este estudio se halló un aumento en la probabilidad

de obesidad grave en niñas, sin embargo estudios euro- 9. Dávila-Sotelo E, Flores-Caloca O, Cura-Esquivel I, Cabal-

peos han encontrado resultados diferentes [44,45]. Los

estudios encontrados sobre factores de riesgo asociados al

grado de obesidad, no aportan información sobre la posible

existencia de diferencias de género, por lo que futuros es-

tudios podrían incrementar el conocimiento sobre el tema.

Este trabajo muestra la alta prevalencia de factores de

riesgo cardiovascular y metabólico en adolescentes obe-

sos, condicionados principalmente por el grado de obesidad

que se deberían a la interrelación de los diversos mecanis-

lero-Talavera T, Estrada-Zuñiga C, De la O-Covazos ME,

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10.1186/1758-5996-6-12. [Consulta: 15 de abril de

2016].

mos neuroendócrinos generados. La medición del perímetro 11. Juárez-López C, Klunder-Klunder M, Medina-Bravo P,

de cintura, la presión arterial y la determinación de insulina

deben incluirse siempre en el monitoreo del adolescente

obeso para identiﬁcar factores de riesgo.

Madrigal-Azcárate A, Mass-Díaz E, Flores-Huerta S. Insu-

lin resistance and its association with the components

of the metabolic syndrome among obese children and

adolescents. BMC Public Health 2010; 10:318. Dis-

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articles/10.1186/1471-2458-10-318. [Consulta: 15 de

abril de 2016].

Agradecimientos

A la Dra María Esther Ibañez de Pianesi y colaboradores

del sector Nutrición-Servicio Consultorio Externo, Hospital

Provincial de Pediatría “Dr. Fernando Barreyro”, Posadas, 12. Chiarelli F. and Maria Loredana Marcovecchio ML. Insulin

Misiones.

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Endocrinology 2008; 159 S67–S74.DOI: 10.1530/EJE-

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